{健康饮食}心衰的病因 心衰的治疗及预防心衰应该如何预防心衰应该怎样治疗

心力衰竭(heart failure)简称心力衰竭，是指心脏的收缩和/或舒张功能受损，静脉血量不能完全从心脏排出，导致静脉系统淤血，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍综合征，集中表现为肺充血和腔静脉充血。心力衰竭不是一种独立的疾病，而是心脏病发展的最后阶段。绝大多数心力衰竭始于左心衰竭，即首先表现为肺循环充血。

(1)治疗不当:主要是洋地黄剂量不当(过量或不足)。以及抑制心肌收缩力的药物(维拉帕米、β受体阻滞剂)或引起水钠潴留的药物(大剂量非甾体抗炎药)。

(2)感染:呼吸道感染、感染性心内膜炎是重要诱因。

(3)心律失常:尤其是心室率高的心房颤动等快速心律失常。

(4)肺栓塞。

(5)身体或精神负担过重。

(a)根据心力衰竭的发展速度，可分为急性和慢性，其中慢性居多。左心衰多见于急性患者，主要表现为急性肺水肿。

(二)根据心力衰竭的部位可分为左心、右心和心力衰竭。左心衰竭的特点是肺循环充血；右心衰竭的主要表现是全身瘀血。

(3)收缩性或舒张性心力衰竭 心脏收缩功能障碍引起的收缩期射血空容量降低引起的心力衰竭为收缩期心力衰竭。临床表现为心腔扩大、收缩末期容积增加、射血分数降低。绝大多数心力衰竭都有收缩功能障碍。舒张功能异常在充血性心力衰竭中的重要性近年来越来越受到重视。可以与收缩功能障碍并存，也可以单独存在。舒张性心力衰竭是由舒张期心室主动舒张受损和心室顺应性下降引起的，导致舒张期心室充盈受损。心室压力-容积曲线向左上侧移动，导致心搏出量减少，左心室舒张末期压力增加，导致心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。舒张性心力衰竭的机制如下:①左心室舒张功能受损。特别是心肌缺血时，心肌肌浆网吸收钙离子的能力减弱，心肌细胞内游离钙离子水平缓慢下降，导致主动舒张受损；②心肌肥厚和僵硬度增加(伴有心肌纤维化)，舒张期心肌扩张减少(顺应性降低)。单纯舒张性心力衰竭常见于心肌显著肥厚、心腔大小正常、心率增快的患者，如高血压性心脏病的向心性肥厚；主动脉瓣狭窄；肥厚型心肌病和缺血型心肌病等。

(4)根据有无症状可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状心力衰竭是指左心室功能不全，射血分数低于正常值(

一级:体力活动不受限制。日常活动不会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。二级:轻度限制体力活动。休息时无症状，日常活动可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。三级:体力活动明显受限。休息时没有症状，比日常活动轻就能引起上述症状。四级:不能从事任何体力活动。休息时有症状，体力活动后加重。

1994年修订的ahal994标准增加了客观评价的分级标准，根据心电图、运动试验、X线、超声心动图进行分级，分为A、B、C、d四个等级，A级:无心血管疾病的客观证据。b级:轻度心血管疾病的客观证据。c级:中度心血管疾病的客观证据。d级:严重心血管疾病的客观证据。比如患者无症状，但跨主动脉瓣压差很大，则判定为心功能I级，客观评价d级。

心力衰竭的临床表现与心室或心房的哪一侧有关。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和/或右心室衰竭，导致肺淤血和肺水肿；右心衰竭的临床特征是由右心房和/或右心室衰竭引起的全身静脉淤血和水钠潴留。左心衰竭发生后，右心往往会相继遭受功能损害，最终导致完全性心力衰竭。当右心衰竭时，左心衰竭的症状可以减轻。

如果要治疗心力衰竭，首先要了解心力衰竭的原因，这样才能对症下药。心力衰竭是由舒张和收缩功能下降引起的，表现为心脏射血功能下降，组织器官供血功能不足。这病不好治。通过利尿和扩张血管来降低心脏的循环负荷，并服用血管紧张素酶抑制剂来抑制心肌重塑，从而改善症状，增加运动耐量，延长寿命。由于心室的长期压力或容量超负荷，心肌收缩性减弱，心输出量无法维持。分为左右心力衰竭和心力衰竭。常见病因有风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺心病、肺动脉瓣狭窄等。它可以发生在任何年龄，一般可以控制症状，经常有反复发作，有些患者可以治愈。

心力衰竭可导致器官静脉淤血，组织器官动脉血流灌注不足。胃肠道有充血，导致胃肠功能障碍。恶心可以是心力衰竭的表现，可导致消化道功能障碍、恶心、厌食、食欲不振等症状。急性心力衰竭一般指急性左心衰竭。主要治疗方法是休息、吸氧、镇静、快速利尿、血管扩张和正性肌力药物。定期及时治疗应该能治好。

1.急性心力衰竭

一旦确诊，就要按标准治疗。

(1)最初的治疗是通过面罩或鼻导管吸氧；静脉注射吗啡、袢利尿剂和强心剂。使患者采取坐姿或半卧位，双腿下垂，减少下肢静脉回流。

(2)仍处于缓解期的应根据收缩压和肺充血情况选择血管活性药物，如正性肌力药物、血管扩张剂、血管收缩剂等。

(3)病情严重，血压持续下降(

(4)动态测定bnp/nt-probnp有助于指导急性心力衰竭的治疗，治疗后其水平仍高，提示预后差，应加强；治疗后，其水平下降，下降幅度> 30%，表明治疗有效，预后良好。

(5)控制和消除各种诱因，及时纠正基础心血管疾病。

2.慢性心力衰竭

慢性心力衰竭的治疗已从利尿、强心和血管舒张等短期血流动力学/药理学措施转变为基于神经内分泌抑制剂的长期恢复策略，旨在改变衰竭心脏的生物学特性。

(1)病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血和电解质紊乱。

(2)改善症状，根据病情调整利尿剂、硝酸盐、强心剂的用法用量。

(3)神经内分泌抑制剂的正确使用应从小剂量增加到目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

(4)如果监测到药物反应，水钠潴留减少，可逐渐减少利尿剂量或维持小剂量治疗，早期难以完全停药。每日体重变化是检测利尿作用和调整剂量的可靠指标，可早期发现液体潴留。在利尿剂治疗中，应限制钠盐的摄入(

(5)监测频率 患者应每天自检体重、血压、心率，并进行登记。出院后每两周随访一次，观察症状体征，复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月后，药物达到最佳剂量，患者每月返回门诊一次。

1.一般患者应睡在高枕位；体重较重的人采取半卧位或坐姿。

2.限制体力活动，重度心力衰竭患者主要卧床休息；心功能改善后，要适当下床活动，避免下肢血栓形成和肺部感染。

3.一定要戒烟戒酒，保持心态平衡，同时保证充足的睡眠。

4.少吃少量低盐餐，每日食盐不宜超过5克。

5.遵医嘱服药；预防呼吸道感染；育龄妇女应注意避孕。

6.休息:控制体力活动，避免精神刺激，减轻心脏负荷，有利于心脏功能恢复，但应鼓励心力衰竭患者进行动态锻炼。

7.改善生活方式，降低新的心脏损害的风险:如果你戒烟戒酒，肥胖患者应该减肥。

8.消除患者精神压力，必要时给予少量镇静剂，如地西泮(地西泮)，尽量保证患者有足够的睡眠。

心力衰竭患者通常应多吃低盐低脂的清淡食物，做适当的运动，避免过度劳累，避免吃油炸食品，并按作息时间熬夜，以降低疾病的复发率。