{健康饮食}破伤风的症状 破伤风的治疗破伤风应该怎样预防破伤风应该怎样治疗

破伤风是一种特殊的感染，通常与创伤有关。各种类型和大小的伤口都可能被污染，特别是开放性骨折、含锈伤口、小而深的刺伤、盲管伤和火器伤，这些伤口更容易被破伤风梭菌污染。

手脚刺伤在儿童中很常见。如果把土、香灰、柴灰等土的方法涂在伤口上，更容易致病。除了各种创伤外，还可能发生在不清洁条件下分娩和不规则人工流产后的妇女和新生儿身上。中耳炎，压疮，拔牙，宫内放环都有可能导致这种病。破伤风也在增加，因为吸毒者使用不干净的注射器静脉注射毒品。

病原体破伤风梭菌绝对厌氧，革兰氏染色阳性。细菌可以包含在家畜和人类的粪便中，它们与粪便一起排出后以孢子的形式分布在自然界中，特别是在它们生活了几年的土壤中。这种细菌对环境有很强的抵抗力，可以煮沸15 ~ 90分钟。破伤风梭菌产生剧毒外毒素，即神经毒素。毒素产生后，不引起局部炎症，而是向周围扩散，侵入肌肉组织，沿与神经冲动相反的方向向上传播，最后进入脊髓前角或脑干的运动核。虽然伤口的污染率很高，战场上的污染率可达25% ~ 80%，但破伤风的发病率仅占污染者的1% ~ 2%，提示疾病一定涉及其他因素，主要因素是缺氧环境。

创伤过程中，破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管创伤、深度刺伤等)。)。如果伤口外口小，伤口内有坏死组织和血凝块，或者伤口填塞过紧，缺血等。将形成适合细菌生长和繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧细菌感染，后者会消耗伤口中的剩余氧气，使疾病更容易发生。

从感染破伤风梭菌到发病有一个潜伏期。破伤风潜伏期与伤口位置、感染和机体免疫状态有关，一般持续7 ~ 8天，可短至24小时，也可长达数月或数年。潜伏期越短，预后越差。约90%的患者在伤后2周内发病，新生儿破伤风潜伏期为脐带断裂后5 ~ 7天。偶尔，患者在清除体内残留多年的异物后出现破伤风症状。

1。前躯体症状

慢发病患者在发病前可能出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌无力、局部肌肉紧绷、撕裂痛、反射亢进等症状。

2。典型症状

主要是运动神经系统去抑制的表现，包括肌强直和肌肉痉挛。通常受影响的第一肌群是咀嚼肌，其次是面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。肌强直的症状是张口困难，下巴紧绷，腹肌僵硬如板，颈部僵硬，头后仰。背部和腹部肌肉同时收缩时，由于背部肌肉强壮，躯干扭曲成弓形，形成“角弓逆张力”或“侧弓逆张力”。阵发性肌肉痉挛发生在肌强直的基础上，肌强直在痉挛状态下持续存在。对应的体征是皱眉、缩嘴、咧嘴“苦笑”(面肌痉挛)；咽喉阻塞、吞咽困难、咳嗽(咽肌痉挛)；通气困难、发绀、呼吸停止(呼吸肌和膈肌痉挛)；尿潴留(膀胱括约肌痉挛)。强烈的肌肉痉挛会导致肌肉骨折甚至骨折。死亡的主要原因是窒息、心力衰竭或肺部并发症。上述攻击可由轻度刺激诱发，如光、声、接触、饮水等。，也可以是自发的。轻度患者每天肌肉痉挛不超过3次；重症患者发作频繁，每隔几分钟就可发作一次，甚至呈持续状态。每次攻击的时间从几秒到几分钟不等。病程一般持续3 ~ 4周。如果积极治疗不产生特殊并发症，发作程度可逐渐减轻，平均缓解期1周左右。但是，肌肉紧张和反射亢进可以持续一段时间；恢复期可能会出现一些精神症状，如幻觉、言语障碍、行动障碍等。，但大部分可以自行恢复。

3。自主神经症状

由毒素影响交感神经引起，表现为血压明显波动，心率加快伴心律失常，外周血管收缩，出汗等。

4。特殊类型

(1)局限性破伤风的特征是创伤部位或面部咬肌僵硬和痉挛。

(2)头面部破伤风引起的面、动眼神经、舌下神经麻痹患者瘫痪，非瘫痪患者出现牙关紧闭、面肌、咽肌痉挛。

破伤风是一种非常严重的疾病，死亡率很高，尤其是新生儿和吸毒者。因此，应采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症。处理措施主要包括:

1。伤口治疗

伤口中所有坏死组织和异物都必须清除。抗毒素治疗后，伤口应在良好的麻醉和痉挛控制下进行治疗。应彻底清创并充分引流。局部可用3%过氧化氢溶液清洗。清创后，伤口无需缝合和包扎。有些伤口似乎已经愈合，要仔细检查痂下是否有窦道或死腔。

2。抗毒素的应用

目的是中和游离毒素，所以只在早期有效，但毒素已经与神经组织结合很难达到效果。但抗毒素过敏率高达5% ~ 30%，服药前应做皮内过敏试验。破伤风免疫球蛋白早期应用有效，一般只使用一次。

3。控制痉挛

入院后，患者应住在隔离病房，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少癫痫发作。根据情况，可以交替使用镇静和解痉药物，减轻患者的痉挛和疼痛。可用的药物有:地西泮(可阻断神经元之间的传导，使肌肉松弛)，肌肉注射或静脉滴注，类似的药物有劳拉西泮、咪达唑仑；氯丙嗪(可抑制中枢神经系统，缓解肌肉痉挛)，肌肉注射或静脉滴注，与地西泮交替使用，但血容量低时不使用；苯巴比妥(镇静作用)每8 ~ 12小时肌肉注射一次。10%水合氯醛(适用于严重痉挛患者)口服或保留灌肠。如果痉挛频繁且难以控制，可采用硫喷妥钠缓慢静脉注射，但应警惕喉痉挛和呼吸抑制。对做过气管切开的病人来说更安全。但新生儿破伤风应慎用镇静解痉药，可酌情使用洛贝林、氯胺酮等。

4。注意并发症的防治

主要并发症为呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染等。因此，对于频繁抽搐、药物控制困难的重症患者，应尽早进行气管切开，以改善通气；呼吸道分泌物要及时清除，勤翻身、拍背，防止坠入肺炎；气管切开患者应注意呼吸道管理，包括气道雾化、湿化和冲洗。必要时，应特别注意防止事故；严格的无菌技术，防止交叉感染。肺部感染患者一直比较复杂，应根据菌株选择抗生素。留置尿管改善尿潴留，放置肛管改善腹胀。

5。营养支持

因为病人经常痉挛出汗，每天消耗更多的热量，流失更多的水分。因此，应高度重视营养(高热量、高蛋白、高维生素)的补充和水电解质平衡的调节。必要时可采用中心静脉肠外营养。

6。抗生素治疗

抗生素可选肌肉注射青霉素或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。甲硝唑也可以口服或静脉注射，持续7-10天。如果伤口有混合感染，应相应选择抗生素。

目前对破伤风的认识是预防重于治疗。破伤风是可以预防的，措施包括注射破伤风类毒素进行主动免疫，正确处理伤口，采用被动免疫预防伤后疾病。预防措施主要包括:

1。主动免疫

注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体，达到免疫的目的。类毒素基础免疫通常需要三次注射。第一次皮下注射0.5ml，每4 ~ 8周注射0.5ml，第二次注射后6 ~ 12个月注射0.5ml。这三种注射称为基础注射，可以获得稳定的免疫力。之后每隔5 ~ 7年皮下注射0.5ml类毒素作为强化注射，可以保持足够的免疫力。首次注射后10天内产生免疫力，30天后可达到有效保护性抗体浓度。基础免疫的伤员受伤后不需要注射破伤风抗毒素，只需皮下注射0.5毫升的类毒素即可获得足够的免疫力。

2。被动免疫

该方法适用于伤口被污染、清创不当、严重开放性损伤且未接受或完成全程主动免疫的患者。破伤风抗毒血清(tat)是最常用的被动免疫制剂，但具有抗原性和敏感性。通常的剂量是1500u肌肉注射。如果伤口重度污染或受伤超过12小时，剂量加倍，有效作用持续10天左右。注射前要做过敏试验。对tat皮内试验过敏者，可用脱敏法注射。