1。常见症状
包括腹痛、腹泻、呕吐、黑便、头痛、头晕、失眠、心悸、脸色苍白、贫血、血管痉挛、肝肾损害,甚至烦躁、昏迷。
2。急性铅中毒
有金属味,口中流涎,恶心,呕吐物常为白色乳块(铅在胃中生成白色氯化铅),伴有腹痛、出汗、烦躁、拒食、四肢感觉丧失、铅麻痹。当发生铅中毒脑病时,突然出现剧烈头痛和顽固性呕吐,伴有呼吸和脉搏增加、共济失调、斜视、惊厥、昏迷等。此时可能出现血压升高,视神经乳头水肿。
3。慢性铅中毒
多见于2 ~ 12岁儿童。从中毒到出现症状一般需要3 ~ 6个月,对孩子的心理、行为、免疫力都有影响。临床上以头晕、全身无力最为明显,还可出现厌食、腹痛、腹泻、便秘等症状:注意力不集中、学习成绩差、运动量过大、语言功能发育迟缓、龈缘铅线发黑、面色灰白、贫血等。严重者可出现癫痫、失明、偏瘫等症状。这些症状随着年龄的增长而逐渐减轻,但精神发育迟滞依然存在。
4。急性铅中毒脑病
会突然出现顽固性呕吐(可为喷射型),伴有呼吸、脉搏加快、共济失调、斜视、惊厥、昏迷等。此时可能出现血压升高,视神经乳头水肿。
5。重度铅中毒
常伴有阵发性腹绞痛,可引起肝肿大、黄疸、少尿或无尿、循环衰竭等。,少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻。久病患者有贫血、面色灰白(铅容)、心悸、气短、乏力等。牙齿和指甲因铅沉积而被染成黑色,牙龈的黑色“铅线”在儿童中很少见。有时可以看到肢体瘫痪。如果出现肋间肌麻痹,可出现呼吸困难甚至呼吸衰竭。
儿童铅中毒的诊断和分类主要以血铅水平为依据:2006年我国标准为连续两次静脉血铅值100 ~ 199 ug/L为腰痛,≥200ug/l为铅中毒。疾控中心将血铅值≥100微克/升定义为儿童铅中毒。
ⅰ.血铅
1。防止铅进入体内
对血铅偏高、轻度中毒的患者进行治疗,使其摆脱铅污染源,纠正儿童不良习惯,给予营养和饮食指导,多吃驱铅食物,如牛奶、金针菇、胡萝卜等。误服大量含铅药物引起中毒,应催吐并用1%硫酸钠洗胃,然后将15 ~ 20g硫酸钠注入胃管形成不溶性硫化铅,再洗胃除去沉淀的硫化铅。然后服用大量牛奶或生蛋白,使残留的铅变成不溶性盐,并能保护胃粘膜,然后通便。
2。促进铅的排泄
常用的排铅疗法有:
(1)0.5%乙二胺四乙酸钙盐主要用cana2edta溶液加5%葡萄糖,静脉注射较慢。儿童一天最多不超过1g,持续2 ~ 3天。使用时注意检查尿常规和肾功能。如有异常或无尿,应立即停药。慢性中毒可以肌肉注射,但不能口服。【/br/】( 2)二巯基丁二酸二钠与乙二胺四乙酸钙钠效果相同。【/br/】( 3)急性中毒性脑病或血铅值超过800μg/l时,可在不同部位肌注乙二胺四乙酸钙钠和二巯基丙醇,共5天。如果症状缓解,可以单独使用二巯基丙烷。以上药物都要注意副作用。如果患者没有尿液,立即停止使用乙二胺四乙酸钙钠。在使用二巯基丙烷的过程中,不要同时使用铁剂。【/br/】( 4)二乙烯三胺五乙酸三钠钙(cana3dtpa)除铅效果较好,可酌情使用。
3。急性腹痛治疗采用
阿托品、山莨菪碱(654-2)、维生素K解除痉挛,10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。
4。急性脑症状的治疗
使用地西泮和苯巴比妥控制惊厥,使用20%甘露醇或50%葡萄糖降低颅内压。液体体积控制在40 ~ 60 ml/kg(相当于800 ~ 1200 ml/m2)以维持水和电解质的平衡。
1。积极开展铅中毒健康教育
加强预防铅中毒知识的宣传,设立咨询门诊,发放宣传材料,进行知识讲座等。,让家长对铅中毒有充分的认识。
2。减少铅对环境的污染
找出铅污染的来源,给予环境干预,推广无铅汽油的使用,禁止含铅油漆和涂料,控制工业污染等措施。
3。避免儿童接触铅源
环境中的铅源包括汽车尾气、灰尘、从事铅作业的家庭成员的工作服、以煤为燃料的家庭、被动吸烟、含铅量高的食物(如爆米花、皮蛋、膨化食品等)。),以及长期拘留
4。饮食合理营养均衡
多吃具有排铅功能的食物,如牛奶、胡萝卜、金针菇、富含维生素C的新鲜蔬菜水果等。,注意给孩子补充维生素C、b1、b6、钙、铁、锌等微量元素,可以降低患铅的风险儿童营养不良,尤其是体内钙、铁、锌等元素的缺乏,可以提高铅的吸收率和易感性。
5。定期筛查
注意儿童血铅含量的测定。9 ~ 12个月的儿童定期检测血铅含量,24个月时至少检测一次。以便及早发现和治疗。尽量减少铅对儿童的毒性影响。除常规检查外,下列任何情况必须进行血铅检查:发育迟缓、学习困难、行为异常、自闭症、惊厥、缺铁性贫血、肠道寄生虫感染、语言和听力障碍、反复呕吐、反复腹痛、脑水肿等。
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