病毒因子

rna病毒对小鼠、猫、鸡、牛的白血病效应已得到证实,这些病毒引起的白血病大多属于T细胞型。

化学因素

有些化学物质有白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发病率高于一般人群。也有亚硝胺、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。一些抗肿瘤细胞毒药物,如氮芥、环磷酰胺、甲基苄基肼、vp16、vm26等。,有白血病效果。

辐射系数

有证据表明,各种电离辐射会导致人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收的辐射剂量,全身或部分身体接受中等或大剂量辐射后可诱发白血病。低剂量辐射是否会导致白血病还不确定。经常接触放射性物质(如钴-60)的人,白血病的发病率明显增加。大剂量放射诊疗会增加白血病的发病率。

遗传因素

染色体畸变者白血病发病率高于正常人。

发烧

它是白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染,其中心绞痛、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、牙龈炎、肛周脓肿也常见。耳部炎症、肠炎、痈、肾盂肾炎等。也可以看到。严重者可出现败血症和脓毒血症。发烧也可能是急性白血病的症状,没有任何感染的迹象。

感染

细菌是最常见的病原体。在疾病的晚期,由于粒细胞长期低于正常,使用广谱抗生素,真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染很少见但很危险,要引起重视。

出血

出血部位可以是全身,以皮肤、牙龈和鼻腔出血最常见,也可以有视网膜和耳朵出血以及颅内、消化道、呼吸道和其他内脏出血。女性月经过多也很常见,可能是第一个症状。

贫血

它可以早期出现,少数病例可能在诊断前几个月或几年发展为骨髓增生异常综合征(mds),然后发展为白血病。患者常伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血见于各种类型的白血病,尤其是老年患者。

骨骼和关节疼痛

白血病骨及骨膜浸润引起骨痛,可为四肢或背部弥漫性疼痛,或局限于关节疼痛,常导致活动困难。超过1/3的患者有胸骨压痛,有助于本病的诊断。

肝脾肿大和淋巴结肿大

轻中度肝脾肿大较为常见。肝脾肿大的发生率总体上高于急性髓系白血病,慢性白血病的脾肿大比急性白血病更常见、更明显。淋巴结肿大比急性髓系白血病更常见,急性髓系白血病可累及浅表或深部淋巴结,如纵隔、肠系膜和腹膜后。

中枢神经系统白血病(cnsl)

Cnsl是急性白血病的严重并发症,常见于急性髓系白血病的m4和m5,但也可见到其他类型。由于常用化疗药物难以通过血脑屏障,已成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位主要发生在蛛网膜和硬脑膜,其次为脑实质、脉络膜或脑神经。重症患者有头痛、呕吐、落枕、视乳头水肿,甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现,可能类似于颅内出血,而轻度患者仅主诉轻微头痛、头晕。当涉及脑神经时,可能会出现视力障碍和面瘫。

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其他组织和器官的浸润

所有患者的皮肤浸润少于aml,但睾丸浸润更为常见。睾丸白血病常出现在缓解期all,表现为单侧或双侧睾丸无痛性增大,质地坚硬,无压痛,是cnsl后白血病髓外复发的根源。白血病浸润还可影响肺、胸膜、肾、消化道、心脏、脑、子宫、卵巢、乳腺、腮腺、眼等多种组织器官,表现为相应器官功能障碍。

慢性粒细胞白血病的症状

发病缓慢,早期常无自觉症状。大部分是因为其他疾病就医时血象异常或脾肿大而确诊的。随着病情的发展,可能会出现疲劳、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢过度的表现。因为脾肿大,吃东西后感觉左上腹肿胀、饱胀等症状。检查时最突出的症状是脾肿大,就医时往往达到脐部水平。病情可稳定1 ~ 4年,然后进入加速期,贫血及更多症状迅速出现,再迅速进入快速变化期,可转为aml或全部。临床表现与急性白血病一模一样,而治疗效果和预后却比原发性急性白血病差,通常死亡快。

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aml治疗(非m3)

一般需要先进行联合化疗,即所谓的“诱导化疗”,常用da(3+7)方案。诱导治疗后,如果达到缓解,可根据预后的分级排列,进一步进行强化巩固化疗或干细胞移植。巩固治疗后,目前一般不进行维持治疗,可以停止观察,定期随访。

m3处理

由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功,pml-rarα阳性急性早幼粒细胞白血病(m3)已成为aml的最佳预后类型。越来越多的研究表明,全反式维甲酸联合砷剂可以治愈大部分m3患者。治疗应严格按照疗程进行,后期维持治疗的长短主要根据融合基因残基确定。

所有治疗

一般先进行诱导化疗,常用的成人和儿童有区别。然而,近年来的研究表明,用儿童方案治疗成人患者的结果可能优于传统的成人方案。缓解后要坚持巩固维持治疗。高危患者有条件做干细胞移植。ph1染色体阳性的患者建议用酪氨酸激酶抑制剂治疗。

慢性髓系白血病的治疗

酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼)是慢性期治疗的首选,建议尽早治疗。延迟使用和不规律使用容易导致耐药。所以,如果决定使用伊马替尼,首先不要拖延;其次,坚持长期服用(贴近生活);并且不要擅自减量或停药,否则容易导致耐药。加速期和急性期通常需要靶向治疗(加用伊马替尼或使用第二代药物),然后选择时机尽快安排异体移植。

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慢性淋巴细胞疗法

早期无症状患者通常不需要治疗,但晚期患者可以选择多种化疗方案,如单独氯己定、氟达拉滨、环磷酰胺联合利妥昔单抗等。苯达莫司汀和抗cd52单克隆抗体等新药也有效。近年来,已经发现用bcr途径抑制剂的靶向治疗可能具有显著效果。对于病情难治的患者可以考虑异体移植。

中枢神经系统白血病的治疗

虽然all、m4、m5等类型的aml常合并cnsl,但也可出现其他急性白血病。由于常用药物难以通过血脑屏障,这些患者通常需要做腰椎穿刺鞘内注射来防治cnsl。一些难治性患者可能需要接受全颅脑脊髓炎放疗。

干细胞移植

除了少数可能受益于自体移植的特殊患者外,绝大多数白血病患者都应该做异体移植。随着移植技术的发展,供体选择、移植风险和长期预后都取得了显著进展。因此,异基因移植是目前各种中高危白血病的重要根治方法。

新处理方法的前景

虽然移植可以达到良好的生存效果,但移植物抗宿主病等并发症可能会严重影响患者的生活质量。因此,选择性免疫治疗和各种分子靶向治疗是未来治疗白血病的希望,如肿瘤疫苗、细胞治疗、细胞信号通路调节剂等。

普通护理

急性白血病患者代谢率高,化疗引起的不良反应严重。因此,化疗期间宜卧床休息,鼓励患者饮食清淡,高蛋白、高热量、高维生素、易消化。要求患者多喝水,预防尿酸肾病。因为病人化疗后抵抗力低,所以化疗期间要预防感染。保持病房整洁,每天用紫外线对房间进行消毒。减少就诊,避免交叉感染;定期洗澡换衣服,保持皮肤清洁干燥;为防止口腔感染,每天用甲硝唑、庆大霉素等抗生素漱口。如有霉菌感染,可加制霉菌素;排便后用1: 5000 PP粉溶液沐浴,或清洁外阴,防止肛周感染;女性患者月经期间应每天清洁会阴;注射部门应严格消毒。测量体温、脉搏、呼吸、血压等。定期检查,观察是否有皮肤损伤、咽喉痛、咳嗽、发热等。,以便及时通知医生并进行治疗。

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心理护理

由于白血病病情严重,发展迅速,结合化疗,常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。患者容易悲观、抑郁,甚至对治疗失去信心。医护人员应关心患者,在化疗前向患者解释可能的反应,并解释这些反应大多是暂时的,停止使用后可以恢复正常,鼓励患者树立战胜疾病的信心,并与医护人员密切合作,度过危险期。

化疗患者的观察与护理

化疗物质对血管有很大的刺激性,所以在应用化疗时要注意保护血管。静脉化疗一定要慎重,确定在血管内才能推针,推针速度要慢,减少对血管的刺激。避免液体溢出,否则容易造成组织损伤和坏死。如有溢出,应用利多卡因局部封闭,减少局部损伤。注意观察化疗的毒副作用,如长春新碱,可引起唇、手、足麻木等周围神经炎。三尖杉碱或柔红霉素可引起心脏毒性。需要密切观察和及时治疗,以避免严重后果。

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