{健康饮食}代谢性酸中毒的定义 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒应该怎样去预

代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡紊乱，是由于细胞外液h+增加或hco3-丢失，原发性hco3-(

人动脉血中的ph值是血液中H浓度的负对数，正常情况下为7.35 ~ 7.45，平衡时为7.40。碳酸氢盐是体液中最重要的缓冲对。代谢酸加载时，H和hco3-结合成h2co3，h2co 3极不稳定，大部分分解成co2和h2o。co2通过呼吸排出体外，使血液中hco3-与h2co3的比例保持在20: 1，ph值保持不变，但补偿有限。如果超过身体可以补偿的程度，代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡紊乱，其特点是原发性hco3-(

无非是h+生成过多，排放受阻，或者hco3-损失过多。常见于腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物，或长期不能进食、脂肪分解过多、酮体堆积；腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。，大量的hco3-从消化道流失；急性肾功能衰竭，h+排泄和hco3重吸收受阻。

体内h+升高时，除了体液缓冲系统的作用外，主要受肺、肾调节。h++hco3-→h2co3→h2o+co2 .当hco3- 3减少时，H _ 2CO _ 3相应增加，游离CO _ 2，增加血液P _ CO _ 2，刺激呼吸中枢，引起深呼吸，增加CO _ 2排出，相应减少血液H _ 2CO _ 3进行补偿。肾脏排出h+、nh4+并回收hco3-以提高血浆中hco3-/h2co3的比例。ph值仍正常，称为代偿性代谢性酸中毒。如果两者的比例不能维持正常，ph降至7.35以下，称为代谢性酸中毒失代偿。

1。心血管性酸中毒

它对心率的影响是双向的。严重的酸中毒可伴有心律失常、心动过速或心动过缓。有人认为是酸中毒本身引起的，但大多数人认为是酸中毒时电解质紊乱引起的。酸中毒对小动脉和静脉都有影响，但在静脉中更明显，主要表现为持续的静脉收缩。对于小动脉来说，一方面儿茶酚胺分泌增加导致其收缩，另一方面H本身导致小动脉舒张。在严重酸中毒时，后者比前者效果更好。

2。呼吸系统

典型的呼吸加快和加深的人被称为库斯马尔呼吸。因为酸中毒通过刺激中枢和外周化学感受器来兴奋呼吸中枢，所以co2呼出增加，pco2减少，酸中毒得到一定程度的补偿。

3。胃肠系统

可能会出现轻度腹痛、腹泻、恶心、呕吐和食欲下降。其原因部分与酸中毒的基本病因及其他水电解质酸碱联合失衡有关。此外，酸中毒本身引起的自主神经功能障碍(如乙酰胆碱刺激反应的改变等。)往往是直接原因。

4。其他

血液ph值降低时，K容易从细胞中逸出到细胞外，可使血液K略有升高；但实际上很多代谢性酸中毒病例往往并发缺钾，所以血液K水平不一定升高。

1、积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水电解质紊乱，恢复有效循环血容量，改善组织血液灌注状况，改善肾功能等。

2.给碱纠正代谢性酸中毒:如果严重酸中毒危及生命，及时给碱纠正。一般用碳酸氢钠补充hco3-和缓冲h+。也可以使用乳酸钠，但在肝功能不全或乳酸性酸中毒时不使用，因为乳酸钠可以被肝脏代谢生成碳酸氢钠。三羟甲基氨基甲烷(Tris)是最近常用的。它不含na+、hco3-或co2。它的分子结构式是(ch2oh)3 CCH 2，用它的oh-。1gnahco3含有11.9mol HCO 3-，1g乳酸钠相当于9mol HCO 3-，1gtham相当于8.2mol HCO 3-。碳酸氢钠溶液起效快，疗效确切，副作用小。临床上可先补充计算量的1/2 ~ 1/3，再根据症状和验血结果调整补碱量。纠正酸中毒时，大量k+转入细胞，造成低钾血症，要注意随时纠正低钾血症。

3.处理酸中毒时的高钾血症和患者失钾时的低钾血症:酸中毒常伴有高钾血症。当给碱纠正酸中毒时，h+从细胞向细胞移动，不断被缓冲，而k+又从细胞向细胞移动，使血钾回落。但需要注意的是，部分代谢性酸中毒患者存在缺钾，尽管有酸中毒，但仍伴有低钾血症。纠正酸中毒后，血清钾浓度会进一步降低，引起严重甚至致命的低钾血症。这种情况可见于糖尿病患者的渗透性利尿和钾流失，腹泻患者的钾流失等。纠正其酸中毒时，要根据血清钾降低的程度适当补钾。

对于严重肾功能衰竭引起的酸中毒，需要进行腹膜透析或血液透析，纠正水、电解质、酸碱平衡和代谢尾产物潴留的紊乱。

代谢性酸中毒、代偿、严重程度以及是否与其他水电解质酸碱紊乱合并决定预后。轻度者可能无症状，或仅感到疲倦乏力，呼吸稍快，食欲不振；严重者可出现kussmaul呼吸，并发循环功能障碍，甚至出现血压下降、心律失常甚至昏迷。

1、治疗代谢性酸中毒，解除病因是治本，补碱是治标，所以要积极治疗原发病。

2.轻度酸中毒可在纠正缺水和电解质紊乱后自行纠正，无需补碱。严重者应及时纠正酸中毒。补碱过程中，注意观察临床表现，复查血液生化。症状改善，尿量充足时，CO2 CP在18 mmol/L以上，无需使用碱性药物。

3.当发生代谢性酸中毒时，血清K可能偏高。纠正酸中毒、缺水时，可能出现低血K，应注意手足抽搐。

代谢性酸中毒、代偿、严重程度以及是否与其他水电解质酸碱紊乱合并决定预后。轻度者可能无症状，或仅感到疲倦乏力，呼吸稍快，食欲不振；严重者可出现kussmaul呼吸，并发循环功能障碍，甚至出现血压下降、心律失常甚至昏迷。