{健康饮食}心包积液的病因 孕晚期心包积液的影响心包积液应该如何治疗孕晚期

心包积液是一种常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方法后，患者心包积液的检出率明显增加，高达8.4%。大部分心包积液量少，无临床体征。在少数患者中，心包积液是大量积液的主要临床表现。慢性心包积液发生在心包积液持续几个月以上的时候。慢性心包积液的病因很多，大多与可能累及心包的疾病有关。大部分心包积液量少，无临床体征。

心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两类。

感染包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等。)，原生动物(变形虫)等。

非感染者包括肿瘤(尤其是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等。)，风湿(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。)，心脏损伤或大血管破裂，内分泌代谢疾病(如甲减、尿毒症、痛风等。)，放射损伤，心肌梗死后积液等。

大部分心包积液比较顽固，很难彻底根除。明确病因和治疗疾病本身可以缓解或治愈心包积液。

女性是这种疾病最常见的患者，更年期是最常见的发病年龄。患者可以经常参加日常工作，没有自觉不适。症状通常表现为气短和胸痛。部分患者在疾病早期出现心包梗阻症状，随病情进展逐渐减轻甚至消失。该病多在常规体检时发现，易误诊为心脏增大。因为几乎没有急性心包炎的病史，所以往往无法确定这种疾病的发生时间。该病具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是逐渐增加的，心包容量在一定程度上已经适应了积液的增加，使得大量心包积液的堆积只引起心包压力的轻微增加，表现为不受限制的心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。只有当心包积液突然急剧增加，心包的适应性扩张减少，心包积液的增加表现为限制性心包积液时，才能发生心包堵塞。有报道称心包积液自发消失。但由于这可能与病因和治疗有关，所以在发生慢性特发性心包积液时，积液是否会自发消失尚不确定。

对这种疾病还缺乏精确统一的定义。一般符合以下特征者归为本病:①有大量心包积液，经ucg证实；②观察期间心包积液量保持稳定。③心包积液持续至少3个月；④患者已排除任何全身性疾病，无论是否与心包积液有关；⑤系统病原学检查阴性。这种病有时被称为慢性渗出性心包炎和慢性特发性心包炎，但大多数情况下，患者没有心包炎，因此这些名称逐渐被避免。该病在心包疾病中的发病率约为2% ~ 3.5%。

临床上常规胸部X线检查发现心脏阴影增大，排除结核性心包炎、风湿性心包炎等特异性病变后，再进行ucg和全身检查，以及病因检查即可确诊。

一般来说，一旦积液小于2 cm，说明胎儿有心包积液，患者可以根据医嘱复查，因为积液也有可能被吸收。但是，一旦积液过多，孕妇一定要注意，因为一旦积液过多，会影响胎儿心脏发育，甚至使胎儿无法存活。所以一旦胎儿心包积液过多，就要及时多检查。

知道了这些，相信我所有的朋友都已经知道胎儿少量心包积液怎么办了，也知道心包积液过多会给患者带来什么样的影响。因此，一旦孕妈妈在孕期出现少量心包积液，孕妈妈一定要定期去医院检查，以免发生严重事故。

如果不知道宝宝心包积液的具体量，建议继续观察复查一段时间；如果只有一两毫米也不用担心。如果积液量少，没有其他异常，可以再观察。可能过一段时间积液量会减少甚至消失。

如果积液小于2.0cm，不能确诊一定是心包积液。可以按照医嘱再检查一遍，也可以吸收。做好孕期检查，做四维彩超检查了解胎儿发育情况，是否有畸形。

如果积液量过大，要引起重视，可能会影响胎儿心脏发育，甚至使胎儿无法存活。因此，建议孕妇根据医生的指示定期检查。

医疗

对治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括激素、抗炎药物、抗结核药物等病因治疗。没有症状的时候不用药物也能观察到。

心包穿刺可以缓解症状，可以抽取心包液进行分析，帮助诊断和治疗。但其治疗效果并不确切，也不再是主要的治疗方法。

外科治疗

手术治疗的目的是缓解现有或可能存在的心包梗阻，清除心包积液，减少心包积液复发的可能性，防止晚期心包缩窄。

心包引流和心包切除在确诊和药物治疗无效的情况下是可行的。

1.剑突心包引流。操作简单快捷，损伤小，短期效果明显，肺部并发症少，适合危重患者和老年患者；但术后心包积液复发率较高。为了降低复发率，可以增加心包切除的范围。

2.胸腔心包部分或完全切除并胸腔引流。该方法引流彻底，复发率低。由于切除的心包较多，减少了心包积液和心包缩窄的原因，因此手术效果准确可靠。但手术损伤严重，可能出现肺部和切口并发症。

3.心包切除和电视胸腔镜胸腔引流。心包可以大范围切除，损伤小，引流满意。术后并发症少。但是麻醉更复杂。

目前认为心包切除范围存在明显差异。但是手术的短期效果没有明显的差别。综合考虑手术效果和损伤，电视胸腔镜手术优于剑突下引流。

总之，不同治疗方法的选择主要是根据患者的整体情况和医生的判断。