{健康饮食}下肢静脉血栓的病因 下肢静脉血栓的预防措施下肢静脉血栓应该怎样

19世纪中期，virchow提出了深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态，至今仍为世界各国学者所公认。

(I)静脉血流缓慢

手术过程中，腰麻或全身麻醉导致外周静脉扩张速度减慢。术中麻醉造成下肢肌肉完全瘫痪，失去收缩功能。术后由于切口疼痛等原因，卧床下肢肌肉处于松弛状态，导致血流缓慢，诱发下肢静脉血栓形成。borow认为，手术持续时间与深静脉血栓的发生有关。手术持续1 ~ 2小时，20%的患者发病。2 ~ 3小时，46.7%。62.5%(国外报道的发病率远高于国内)。发现术后第一天50%，第二天30%。Sevitt的临床观察证明，血栓往往始于静脉瓣袋静脉和比目鱼肌静脉窦，比目鱼肌静脉窦内的血流通过肌肉收缩和舒张回流到心脏。所以容易血栓形成。无瓣病例也可发生血栓形成，但易发生血栓形成，可能是被前方右侧髂总动脉压迫所致。大约24%的髂外静脉在这个瓣膜的近端装有瓣膜，这也是血栓形成的高发病率。

(2)静脉壁损伤

1.化学性损伤 静脉注射各种刺激液、高渗液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等，可不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎、静脉血栓形成。

2.机械性损伤 静脉局部挫伤、裂伤或骨折碎片性创伤可产生静脉血栓形成，导致股骨颈骨折损伤、股总静脉骨盆骨折，常可损伤髂总静脉或其分支，并可并发髂股静脉血栓形成。

3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎很少由静脉周围的感染病灶引起，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉感染性血栓性静脉炎。

(3)血液高凝

状态这是导致静脉血栓形成的基本因素之一。各种大规模手术导致高凝血小板聚集能力增强，术后血清纤溶酶原激活物和纤溶酶抑制剂水平均升高。从而减少纤维蛋白溶解；脾切除术后，由于血小板突然增加，凝血功能可增强；烧伤或严重脱水，使血液浓缩也能增加血液凝固。晚期癌症，如肺癌、胰腺癌等癌症，如卵巢癌、前列腺癌、胃癌或结肠癌，癌细胞破坏组织时，往往会释放出许多物质，如粘蛋白凝血活酶。一些酶的活性增加也会导致血液凝固。避孕药可降低抗凝血酶ⅲ水平，从而增加凝血程度。大剂量的止血药物也会使血液处于高凝状态。综上所述，静脉血栓形成的病因，静脉血流停滞和血液高凝状态是两个主要原因。单个因素不能独立致病，但往往是两三个因素共同作用导致深静脉血栓形成。比如产后深静脉血栓发生率高，即综合因素导致的产后胎盘早剥，能在短时间内迅速止血而不发生产后出血，这与血液的高凝状态密切相关。胎盘在怀孕期间产生大量雌激素，在足月时达到峰值。雌三醇的量可以增加到非妊娠的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时在妊娠末期体内纤维蛋白原大幅增加，导致分娩后血液处于高凝状态。卧床休息，下肢血流不畅，导致深静脉血栓形成的倾向。单纯的血流停滞不足以产生这种疾病，有时还伴有血管壁损伤，如慢性疾病直接损伤或远处组织损伤，产生白细胞趋向因子，使白细胞向血管壁移动。同样，内皮细胞层出现裂缝，基底膜内膜下胶的暴露会使血小板向血管内膜移动，导致凝集过程的发生。

该病最常见的主要临床表现为一肢突然肿胀，下肢静脉血栓形成，患者局部疼痛，行走时加重，站立时症状严重。加重体检有以下特点:①每天用卷尺尺准确测量患肢肿胀和肿胀的发展程度，并与健康下肢的厚度进行比较。单纯依靠肉眼观察是不可靠的。此征象对深静脉血栓形成的诊断价值较高，小腿严重肿胀常导致组织张力增高；2静脉血栓常出现压痛，故下肢应检查小腿肌腘窝内收肌管和腹股沟以下股静脉；③homans征在足背急剧弯曲时可引起小腿深部肌肉疼痛，发生下肢深静脉血栓形成时homans征常为阳性。这是腓肠肌和比目鱼肌被动拉长时，小腿的全血静脉受到刺激所致；④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病12周后可称为浅静脉曲张。同时，根据静脉血栓形成的不同部位，可能会出现各种临床表现，描述如下:

1. 下肢深静脉血栓形成。虽然小腿深静脉是术后最容易血栓形成的部位，但也有一些常见的症状常被漏诊，如腿部疼痛压痛，腿部轻度肿胀或不明显肿胀。homans征可以是阳性的，浅静脉压通常是正常的。

2.【/h/】股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓形成，但少数股静脉血栓形成也可单独存在，内收肌管、腘窝、小腿深部有压痛征象。患侧腿部和踝部常出现轻度水肿。患肢静脉压比健侧高2 ~ 3倍，homans征为阳性或阴性。

3.【/h/】Ilio-股静脉血栓形成，绝大部分继发于小腿深静脉血栓形成，但有时易发生于骨盆手术和晚期癌症患者，产后妇女骨盆骨折以髂股静脉或髂静脉为主。左下肢深静脉的数目是右下肢的2 ~ 3倍，可能是由于左髂总静脉行程较长，右髂动脉压迫部分左髂静脉腔所致。偶尔左髂总静脉与下腔静脉交界处可能存在先天性网状畸形。

这种疾病的并发症主要包括以下几种:

(一)肺栓塞

肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞而引起的病理过程。其诊断率低，误诊率和死亡率高。据文献报道，美国每年有65万人患有肺栓塞，24万人死于肺栓塞；据英国统计，每年有4万例非致死性肺栓塞，约2万名住院患者死于肺栓塞。有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓，尤其在溶栓治疗过程中，栓子脱落的概率更高，大栓子可导致患者在几分钟内死亡。据报道，髂股静脉血栓形成导致肺栓塞的死亡率高达20%~30%。肺栓塞的典型症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血。肺部罗音是飞奔马定律，肺动脉瓣区第二音是亢进。因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。目前临床上常用腔静脉滤器预防肺栓塞。静脉滤器是一种用金属丝制成的器械，通过专门的输送装置置入下腔静脉，以拦截血流中的大血栓，避免随血流进入肺动脉而造成致命的肺栓塞。但安装过滤器时可能会出现过滤器移位、堵塞、出血等并发症，成本较高。因此，临床上要严格把握其适应症。可考虑以下情况:①dvt禁忌症或抗凝有严重出血并发症；②肺栓塞患者仍在抗凝治疗后；③动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜切除术；④首次肺栓塞后残余深静脉血栓；⑤下腔静脉滤器应放置在健康侧；如果发生双侧髂股静脉血栓形成，应通过右侧颈内静脉放置。

(2)出血

溶栓治疗的主要并发症是出血，尤其是胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血型血红蛋白、血小板和凝血功能；通常情况下，凝血酶原时间(pt)和部分凝血酶原时间(aptt)保持在正常值的2~2.5倍为宜。溶栓期间和溶栓后，应密切观察患者是否有出血倾向，如是否有肉眼、血尿和镜下血尿、腹痛和黑便等。；如果穿刺部位出血，应停止溶栓，并对严重出血进行输血或血浆对症治疗，可通过压迫停止出血。对于出血性并发症，应指导患者进行自我观察和预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血、黑便等。，并要求患者不要用硬尖剔牙、抠鼻孔、抠耳道，不要用力咳嗽，以免咯血；选择柔软的牙刷刷牙，动作要轻柔，避免不必要的外伤；饮食要清淡易消化，以免食物损伤消化道。富含纤维素的食物应多次使用，以保持大便通畅。

(3)血栓后综合征

这是最常见和最重要的并发症。在组织血栓的过程中，静脉瓣膜受损，甚至消失或粘附在管壁上，导致继发性深静脉瓣膜功能障碍，即静脉血栓形成后的综合征。血栓后综合征发生于下肢静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉跛行)、静脉曲张色素沉着、皮下组织纤维改变，甚至局部溃疡，影响患者的生活质量。据报道，下肢静脉血栓患者遵医嘱，穿弹力袜，口服抗凝剂(如阿司匹林100mg(次/天)3个月至6个月，避免长时间站立和久坐，休息时抬高患肢，很少出现血栓后综合征。对于血栓后综合征患者，如有瓣膜功能不全，可采用瓣膜修复术，手术应轻而易举，避免损伤静脉。术中采用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩，促进反流，术后鼓励患者足部和脚趾主动活动，均取得满意效果。

下肢静脉血栓形成是一种常见的外周血管疾病，下肢静脉血栓形成引起的静脉瓣膜功能障碍和肺栓塞 对患者的劳动和生活安全构成极大威胁。该病在临床上一直备受关注。19世纪著名医学家vir chow 指出，静脉血栓形成的三大因素是血液停滞、静脉壁损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远高于右下肢，尤其是原发性髂股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可向心延伸至下腔静脉，甚至阻塞肾静脉，造成肾功能衰竭，危及生命。

急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括:(1)邻近肢体或盆腔静脉周围的手术应轻，避免术后内膜损伤和枕在小腿下，影响小腿深静脉回流；鼓励患者的脚和脚趾主动频繁活动，要求他多做深呼吸和咳嗽，尽早下床；必要时，下肢穿医用弹力袜，尤其是老年癌症或心脏病患者，术后、术后、产后多注意股骨骨折的女性。另外还有几种预防方法:其中最常见的是机械预防法，即国外采用的 跳板装置，充气靴，或电刺激加速静脉血流，降低术后下肢深静脉血液的整体发生率。