{健康饮食}胆囊炎内科护理查房 胆囊炎的护理措施胆囊炎患者术后护理胆囊炎具

急性胆囊炎可由胆囊结石突然阻塞或嵌塞、胆囊管扭转和狭窄、胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞引起。此外，在衰老过程中，胆囊壁逐渐变得肥大或萎缩，收缩功能下降，导致胆汁淤滞、浓缩，形成胆盐；胆总管末端和oddi括约肌松弛，易发生逆行感染；全身动脉粥样硬化和血液粘度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈部梗阻后，胆囊内滞留的胆汁集中形成胆盐，刺激胆囊粘膜引起化学性胆囊炎(早期)；同时，胆汁滞留增加了胆囊内的压力。肿胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血和水肿。当胆囊压> 5.39kpa(55cmh2o)时，胆囊壁动脉血流受阻，胆囊发生缺血性损伤。缺血性胆囊易继发细菌感染，加重胆囊炎的进展，最终并发胆囊坏疽或穿孔。如果胆囊管梗阻，没有血液循环障碍和胆囊壁细菌感染，就会发展为胆囊积液。最近的研究表明，由于胆汁淤积或结石嵌塞，损伤的胆囊粘膜上皮可释放磷脂酶A，使胆汁中的卵磷脂水解为溶血卵磷脂，进而改变粘膜上皮细胞的完整性，引起急性胆囊炎。

1。急性胆囊炎

急性结石性胆囊炎的临床表现与急性非结石性胆囊炎基本相同。

(1)症状(1)疼痛 右上腹剧烈疼痛或绞痛，多为结石或寄生虫堵塞胆囊颈部引起的急性胆囊炎；疼痛往往会突然发生，非常严重，或呈现绞痛样，多发生在吃了高脂肪食物后，多发生在夜间；一般右上腹部疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎，一般不严重，多为持续性胀痛。随着胆囊炎症的进展，疼痛也可加重并具有放射性。最常见的放射性部位是右肩和右肩胛骨下角，是胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁外周神经所致。②恶心呕吐 是最常见的症状。例如恶心呕吐顽固或频繁，可引起脱水、虚脱、电解质紊乱。当结石或蛔虫阻塞胆囊管时，它们更常见。③轻度病例常见寒战、寒战、发热 。严重者可出现寒战、高热，发热可达39℃以上，并出现谵妄、谵妄等精神症状。④黄疸 少见。如果有黄疸，一般比较轻微，说明感染通过淋巴管扩散到肝脏，造成肝脏损害，或者炎症已经侵入胆总管。

(2)主要体征 腹部检查显示右上腹和中上腹有张力、压痛、反跳痛和墨菲征。胆囊脓肿或胆囊周围脓肿的患者，右上腹部可发现肿块或明显增大的胆囊。当腹部压痛和腹肌紧张延伸至腹部其他区域或整个腹部时，则提示胆囊穿孔。或者急性腹膜炎。15% ~ 20%的患者因囊周水肿、胆结石压迫、胆囊炎或累及总胆管的炎症而发生肝损害，导致oddi括约肌痉挛水肿、胆汁排出受阻和轻度黄疸。如果黄疸明显加深，说明有胆总管结石或胆总管结石的可能。严重的病例可能会出现外周循环衰竭的迹象。血压往往较低，甚至可能发生脓毒性休克，尤其是化脓性坏疽的严重病例。

2。慢性胆囊炎

(1)症状 右上腹持续隐痛或不适；有恶心、嗳气、反酸、腹胀、胃灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；吃高脂肪或油腻食物后症状加重；病程长，以急性发作和缓解交替为特征。急性发作的症状与急性胆囊炎相同，有时缓解后没有症状。

(2)体征 胆囊区可能有轻度压痛、叩诊痛，但无反跳痛；胆汁淤积的病例可以到达肿胀的胆囊；急性发作时，右上腹可能有肌肉紧张，体温正常或低烧，偶有黄疸。胆囊痛点在右腹直肌外缘与肋骨弓的交点处，胸椎痛点在8 ~ 10胸椎附近，右膈神经痛点在颈部右胸锁乳突肌两角之间。

1。一般治疗

(1)积极防治细菌感染及并发症，注意食品卫生，预防胆道寄生虫病的发生，积极治疗肠道蛔虫病。②日常生活要有节制，注意劳逸结合，保持乐观情绪，大便通畅。③若该病有结石或常发生，可考虑手术治疗。④应选择低脂餐，减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

2。药物治疗

(1)急性胆囊炎①肌内注射阿托品、舌下含服硝酸甘油、哌替啶，可缓解oddi括约肌的痉挛和疼痛。②抗菌治疗 抗生素用于预防菌血症和化脓性并发症。通常联合使用氨苄西林(氨基青霉素)、克林霉素(克林霉素)和氨基糖苷类药物，或选用头孢孟多或头孢呋辛等二代头孢菌素进行治疗。抗生素更换应以血培养、术中胆汁培养、胆囊壁细菌培养及药敏试验结果为依据。③胆道药物 口服50%硫酸镁(不用腹泻)，去氢胆酸片口服，胆酸片口服。

(2)慢性胆囊炎(1)胆道药物可配合50%容积镁、去氢胆酸片口服。②驱虫疗法:根据病因驱虫。③溶石疗法 如果是胆固醇结石引起的，可以用鹅去氧胆酸进行溶石治疗。据文献报道，溶石有效率可达60%左右。疗程结束后，仍需服用维持剂量，以防复发。

(3)中成药的合理选用①金丹片作用:消炎利胆。用于急慢性胆囊炎。②清肝利胆口服液 功能:清肝利胆。可用于治疗厌食、胁痛、疲劳、尿黄、苔腻、脉细、肝气郁结、肝胆湿热不清。

3。外科治疗

胆囊切除术是急性胆囊炎的基本治疗方法。手术适应症:①胆囊坏疽穿孔并发弥漫性腹膜炎；②诊断明确的反复急性胆囊炎；③经过积极的药物治疗，病情继续发展恶化；(4)无手术禁忌症，能耐受手术。慢性胆囊炎伴胆结石；一旦确诊，胆囊切除术是一种合理而根本的治疗方法。如果患者患有心、肝、肺等严重疾病。，或者一般情况下不能忍受手术，他可以通过内科治疗。

1.普通外科术后护理常规。

2.患者醒来后，应给予半卧位，可降低胆肠吻合的张力，便于引流。

3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率。胆囊手术后是否有心律失常。同时观察切口液的渗漏情况。如果有黄绿色胆汁样引流，每小时超过5ml，怀疑有胆漏，立即联系医生治疗。同时观察是否有出血迹象。

4.术后3天，患者体温逐渐恢复正常。如果仍高于39℃，应查找传染源，并给予抗感染治疗。

5.对于胆囊造瘘患者，应密切观察引流的性质和数量，并保持通畅。

6.“T”管护理与“T”管护理常规相同。

7.肠蠕动恢复后，患者可进入低脂全流饮食，逐渐过渡到正常饮食，限制脂肪和刺激性食物的摄入。

8.密切观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。

胆囊炎患者应该如何具体护理？我们的专家指出了疾病护理的方向。胆囊炎患者手术后会发热，这就需要我们区分手术发热和感染，因为一旦患者出现疾病感染，对患者来说是非常危险的并发症，会增加胆囊炎患者的身体负担，从而加重患者的病情，延长我们的治疗时间。