{药品信息}社区医院药品采购暗藏玄机：进贵药 套批号

我相信很多患者去医院看病都会有被医生“绑架”的经历。显然有便宜的药片，但医生只开昂贵的胶囊或精心准备的滴丸...这实际上增加了病人和国家医疗保险的负担。

4月6日，国务院总理李克强在国务院会议上指出，“医疗改革已经进入深水区，要以药品价格为突破口”。北京新一轮药品采购目录正在紧张招标和公示过程中。今年明确药品价格下调是重点考虑因素，提出整合社区医院和公立医院现有药品目录，实行药品分离，降低医疗保险药品总价格。但是，这些美好的愿望应该是有根据的。消除目前被诟病的毒品灰色地带，是毒品收缴部门必须跨越的一个缺口。

有多少“灰色区域”

近日，北京商报记者今天收到一位患者的报告，称降脂药物“瑞舒伐他汀钙”的价格和药物存在“问题”。“我以前吃过一盒郑达天晴制药厂生产的37元钱乙的药。最近去海淀区新蔡社区卫生服务站就诊，医生开的是海南三洋总厂的瑞舒伐他汀钙，价格不菲。很多，而且我怀疑这个厂家的药没有进入北京的中标名单。”

对此，《今日北京商报》记者比较了三家不同制药公司从本市三家医疗机构购买的"瑞舒伐他汀钙"。北京大学首钢医院生产的瑞舒伐他汀钙片由南京郑达天庆制药有限公司生产，规格:10 mg ×7片，单价:37.58元；北京市朝阳区团结湖卫生服务中心瑞舒伐他汀钙胶囊(瑞智)由鲁南贝特药业有限公司生产，规格为5 mg ×14粒，单价为58.5元；北京市海淀区西三七街新蔡社区卫生服务站发行的普伐他汀钙胶囊(清凉平)，由海南通用三洋制药有限公司生产，规格为10mg× 7粒，单价为51元。

此外，《今日北京商报》记者还发现，瑞舒伐他汀钙的前两家厂商是在2008年获得批准文号的，而海南通用三洋的批准文号是在2014年才获得的，这也是患者怀疑该药未进入北京药品采购目录的原因。

据了解，目前北京市公立医疗机构必须使用全市中标目录所列药品进行医保报销。北京上一轮公立医疗机构药品集中招标是在2010年，而海南通用三洋药业是在2014年才获得生产许可证的，因此无法参与北京公立医疗机构的统一招标。但是这个社区卫生站的医生告诉患者，中标失败的产品可以通过医保报销。

也许这种行为涉嫌套用医保基金，是违法的。但患者在公立医院就医时被医生绑架开药的情况并不少见。

一位患者告诉《今日北京商业》记者，在医院开药时，医生的处方权是非常神圣的。“我让医生开一些便宜的西药，医生说对药店来说太便宜了。还说，少吃西药，我给你中药。结果一个中成药5天的价格是80多元。”也有消费者反映，以前在医院当药片吃的时候，吃的药比较便宜，现在都是胶囊、冲剂或者滴丸，价格高五六成。

中国医药集团一位未透露姓名的人士表示，这些现象很多是由医院药品采购增长15%造成的。“因为加价是在药价基础上提取15%的固定费率，药价越高，提取的实际金额就越多。这也是病人在医院里没有便宜药的主要原因。”北京只规定目录中的药品只要列入采购目录就可以采购，对采购哪种药品或哪些药品没有严格的价格限制。

有业内人士表示，卫生计生委医务处负责药品采购，人力和社会部门负责医保报销，容易产生灰色地带。

药品采购限额的“低”阶

事实上，北京市卫生计生委也在积极推进北京的医疗改革和药品集中采购改革。北京商报记者今天获悉，新一轮阳光药品采购正在进行中。2015年7月，北京开始新一轮药品阳光采购，工作有所改进。此次阳光采购的亮点是，北京公立医疗机构销售的药品价格不应高于目前各省的最低价格，也就是一般来说，不应高于全国最低价格，并实施动态调整，确保首都人民使用的药品价格始终保持在全国最低价格。日前，北京商报记者今天在北京医药集中采购服务中心网站上看到，市级医院药品阳光采购候选品种目录和低价药品候选品种目录已经公示，标志着本市药品阳光采购即将进入实施阶段。

据悉，为了有效解决广大人民群众在医院看病过程中反映的“看病贵”问题，本市实施的药品阳光采购在降低药品价格方面取得了很大进展。在这次阳光采购中，市招投标采购中心首先收集全国各省市医药公司的最低投标价格。比如某企业的一种药品在国内几个省份的药品集中采购中中标，市内会选择最低的投标价作为参考价。之后本市药企的供货价格一定不能高于其产品在全国的最低投标价格。这样，北京人就可以用全国最低的价格买到同样的药。

有消息称，“我们对比了目前北京药品招标目录中的药品价格和阳光购买的产品目录中的价格，发现很多临床常用的药物，如抗生素、心脑血管药物等价格都有了较大幅度的降低。有业内人士估计，此次阳光采购实施后，药品整体价格将下降15%以上。据悉，今后，根据本市药品集中采购中心公布的文件，中标药品的价格将定期进行动态调整。当一种药品在其他省市的招标过程中出现新的低价时，北京会及时跟进，降低该产品的价格，确保北京的药品价格始终保持在全国最低价格。

人们期待着新目录的实际价格

《北京商报》记者在采访部分医院工作人员和医药行业从业人员时，对北京阳光采购给予了积极评价，认为实施阳光采购后，患者的负担将大大减轻，人民群众反映的看病贵问题将得到缓解。

但同时也有人提出了一些担忧。根据北京的规定，部分企业的产品是新批准的产品，或者剂型、包装规格发生变化。这部分产品没有在其他地区中标，或者在个别地区以非常高的价格中标。这些产品中，本市部分厂家价格明显高于同类产品，也进入了北京市医院药品阳光采购候选品种目录。有业内人士表示:“我们注意到，某企业生产的5ml注射用水价格高达87元，而其他同类产品价格仅为0.1-0.5元。再比如5mg×100片的硝酸异山梨酯片。最低价只有6元，最高价达到33元。还有一些类似的情况。

业内有人担心医药分家没有完全落实，在药品采购上还是有一些利益的。这些高价药品是否会通过某些渠道进入本市医疗机构，会影响本市药品的价格。

有相关机构表示，目前本市大部分医疗机构都有严格的选药和采购程序。但是有些医疗机构存在一些违规甚至违规的情况。北京医疗管理咨询中心负责人石立晨表示，药品目录中的药品都有相同的通用名，比如降脂药物种类很多，但是药品生产厂家不一样，这也给一些基层医院提供了医保报销的漏洞。此外，他还提到国家每年给社区医院大量的财政补贴，但是效果不佳。因此，国家计划将部分社区医院转移到民办机构进行管理，实现社区医院的发展。

据报道，今年，根据友谊医院、朝阳医院等五家医院试点的经验，我市将出台公立医院医药分开的实施方案，以推进所有公立医院医药分开的改革，取消增加药品(中草药除外)。此外，为了进一步打破以药补药的机制，我市还将探索患者选择在医院门诊药店或零售药店凭处方购药的途径。此外，今后要求公立医疗机构公开采购药品和医用耗材的品种、价格、数量、调整和变更。

“我们希望市卫计委能加强对医疗机构的培训和监管，让好的政策真正惠及百姓，让药品采购确实能跑在阳光下，有效解决百姓看病贵的问题。”