{健康饮食}肺癌的流行病学特征 肺癌的病因肺癌应该怎样去预防肺癌现在的治疗

1肺癌的流行病学特征

1、发病率和死亡率概况

世界卫生组织(iarc)国际癌症研究机构(IARC)发布的2010年全球2008年癌症报告[显示，2008年，全球约有161例肺癌新发病例和约138万例死亡，分别占恶性肿瘤新发病例和死亡的13%和18%，居恶性肿瘤首位。男性肺癌的新发病例和死亡率在所有恶性肿瘤中排名第一，而女性肺癌的新发病例和死亡率明显低于男性，新发病例排名第四(低于乳腺癌、结直肠癌和宫颈癌)，死亡率排名第二(仅次于乳腺癌)。抽样调查显示，从1988年到2005年 ，我国肺癌发病率呈逐年上升趋势，年均增长1。63%，其中1。男性30%，女性2%。34%为女性 。在中国，肺癌的发病率和死亡率一直是所有恶性肿瘤中最高的，其中男性发病率和死亡率第一，女性发病率和死亡率第二(低于乳腺癌)，第一。

2.性别

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤疾病之一，但在20世纪30年代以前极其罕见，然后开始急剧上升，最终成为上世纪中叶男性癌症死亡的第一位原因 。女性患者肺癌的趋势与男性患者密切相关，自20世纪60年代以来发病率一直在上升 ，成为女性癌症死亡的最常见原因[6]。在几乎所有国家和地区，肺癌的发病率和死亡率男性高于女性。但近年来，在世界范围内，尤其是在北美、欧洲等发达国家，女性肺癌发病率高于男性，男女性别比逐渐降低。在北美、欧洲、澳大利亚等发达国家，烟草在上世纪中叶流行，并达到顶峰。在美国，男性肺癌的发病率和死亡率呈下降趋势，而女性肺癌的发病率和死亡率从2003年 稳定到2006年。与男性相比，女性肺癌发病率的时间趋势滞后反映了吸烟男女的历史差异。 女性吸烟高峰比男性晚20年左右。男性肺癌死亡率的下降主要归因于过去50年的烟草控制。相比之下，在中国等发展中国家，吸烟率正在上升或显示出稳定的迹象，肺癌的发病率也在上升。观察不同国家或每个国家内部男女肺癌发病率和趋势的变化，很大程度上反映了烟草流行的不同阶段和程度。

3.年龄

在全球范围内，2002年诊断出的肺癌病例占5%，45-54岁的占14%，55-64岁的占25%，65岁及以上的占55%。这些男女比例相当一致。在所有年龄组中，发达国家的肺癌发病率为1。5乘以2。是不发达国家的3倍。在发达国家，65岁以上肺癌患者的比例(62%)明显高于不发达国家(49%)。这主要反映了发达国家相对于不发达国家的预期寿命相对较长，【/h/】肺癌在不同年龄段有一定的分布差异。

肺癌的发病率随着年龄的增长而增加。近年来，文献报道肺癌发病年龄呈下降趋势，肺癌发病曲线呈前移趋势，即发病年龄提前5-10年[9- 10]。1999年中国进入老龄化社会。从2001年到2020年，中国老年人口平均每年增加596万人，年均增长率为3。3% 。因此，可以预测，肺癌的发病率将继续上升。发病年龄在国内是否会前移值得进一步观察。

4.地理

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，肺癌的发病率和死亡率存在明显的地理差异。肺癌常发生在 高发国家，多发地区有欧洲、俄罗斯、北美、加勒比海、温带南美、澳大利亚、新西兰、西亚、东南亚、克罗地亚、波利 。在发展中国家相对较低。欧美国家肺癌死亡率相对较高，而亚洲肺癌死亡率相对较低。肺癌发病率最高的是非 非裔美国人，最低的是印度的马德拉斯。在不同的国家和地区，肺癌的年龄标准化发病率男性患者为60倍，女性患者为30倍。由于癌症登记因国家而异，因此在解释这些数据时必须谨慎。目前肺癌的发病率和死亡率在一些发达国家(如美国)呈下降趋势 ，而在发展中国家呈上升趋势，这主要与烟草在不同国家和地区的流行情况有关。

在同一国家，城市和工业发达地区的肺癌发病率普遍高于农村。根据全国30个市县的肿瘤登记资料，肺癌发病率和死亡率最高的是上海，从东北到南方、从东到西呈逐渐下降趋势。中国城乡肺癌死亡率存在明显差异。城市的平均值高于农村。城市越大，死亡率越高。然而，农村地区的发病率和死亡率明显上升。

1。吸烟

目前，吸烟被认为是肺癌最重要的危险因素。烟草中含有3000多种化学物质，其中多环芳烃(如苯并芘)和亚硝胺具有很强的致癌活性。多链芳烃和亚硝胺可通过多种机制引起支气管上皮细胞dna损伤，从而激活癌基因(如ras基因)和抑癌基因(如p53、fhit基因等)。)被灭活，然后细胞被转化并最终癌变。

2。职业和环境接触

肺癌是最重要的职业癌症。据估计，大约10%的肺癌患者有环境和职业暴露史。现已证明，以下九种职业致癌物增加了肺癌的发病率:铝制品的副产品、砷、石棉、双氯甲基醚、铬化合物、焦炉、芥子气、含镍杂质和氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，/0/气体污染，特别是工业废气会引起肺癌。

3。电离辐射

肺是对辐射敏感的器官。电离辐射导致肺癌的初步证据来自schneeberg-joakimov Mine的数据。空矿井瓦斯中氡及其子体含量高，大多数诱发支气管小细胞癌。据美国报道，开采放射性矿石的矿工有70% ~ 80%死于放射性引起的职业性肺癌，主要是鳞状细胞癌。首次接触到发病的时间为10 ~ 45年，平均25年，平均发病年龄38岁。氡及其子体的累积量超过120个工作水平日(wlm)时，氡及其子体的发生率开始增加，超过1800wlm时，氡及其子体的发生率显著增加20-30倍。将老鼠暴露在这些矿井的气体和灰尘中会诱发肺部肿瘤。在日本原子弹爆炸的幸存者中，肺癌人数显著增加。在对广岛原子弹幸存者的终生随访中，beebe发现死于肺癌的幸存者人数明显高于距离爆炸中心不足1400m，距离爆炸中心1400 ~ 1900 m，2000m的幸存者。

4。既往慢性肺部感染

比如肺结核和支气管扩张患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能会变成鳞状上皮，导致癌变，但很少见。

5。遗传因素

家族聚集、遗传易感性、免疫功能下降、代谢和内分泌功能障碍也可能在肺癌的发生中起重要作用。许多研究已经证明，遗传因素可能在易受环境致癌物影响的人和/或个体中起重要作用。

6。空气污染

发达国家肺癌发病率高，主要是由于工业、交通发达地区石油、煤炭、内燃机燃烧后沥青路面粉尘产生的含苯并芘致癌碳氢化合物等有害物质造成的空气污染。空气污染和吸烟可能相互促进，在肺癌的发病率中起协同作用。

(I)化疗

肺癌治疗以化疗为主，90%以上的肺癌需要化疗。化疗对小细胞肺癌的早期和晚期疗效均为阳性，甚至约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是非小细胞肺癌的主要治疗手段，非小细胞肺癌化疗的肿瘤缓解率为40% ~ 50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存期，提高患者生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗应根据肺癌的不同组织学类型选择不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗不仅能杀死肿瘤细胞，还能损伤正常的人体细胞，因此化疗应在肿瘤学家的指导下进行。近年来，化疗在肺癌中的作用不再局限于不能手术的晚期肺癌患者，而是经常作为全身治疗纳入肺癌综合治疗方案。化疗可以抑制骨髓造血系统的衰退，主要是白细胞和血小板，可以用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。

(二)放疗

1.治疗原则小细胞肺癌放疗最好，其次是鳞状细胞癌和腺癌。肺癌放射治疗的照射野应包括原发灶和有淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对放疗中度敏感，局部浸润，转移相对缓慢，常采用根治性治疗。腺癌对放疗不太敏感，容易转移，所以很少单独使用放疗。放疗是局部治疗，往往需要联合化疗。放化疗结合可根据患者情况采取同步放化疗或交替放化疗。

2.放疗的分类可分为根治性治疗、姑息性治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗和腔内放疗。

3.肺癌放射治疗并发症放射治疗并发症包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述与放疗相关的并发症与放疗剂量呈正相关，也存在个体差异。

(3)肺癌的外科治疗

外科治疗是肺癌的首要和最重要的治疗方法，也是唯一能治愈肺癌的治疗方法。肺癌外科治疗的目的是彻底清除肺癌的原发病灶和转移性淋巴结，达到临床治愈；切除大部分肿瘤为其他治疗创造有利条件，即肿瘤缩小手术；减术:适合少数患者，如难治性胸腔积液、心包积液等。可治愈或缓解心包积液、胸腔积液引起的临床症状，通过清除胸膜、心包植入结节，延长生命或提高生活质量。甲减手术应同时进行局部和全身化疗。手术治疗往往需要术前或术后辅助化疗和放疗，以提高手术治愈率和患者生存率。肺癌手术治疗的5年生存率为30% ~ 44%；手术治疗的死亡率为1% ~ 2%。1.手术适应症肺癌的手术治疗主要适用于早中期(ⅰ~ⅱ期)肺癌、ⅲA期肺癌和肿瘤局限于一侧胸腔的部分选择性ⅲb期肺癌。

(1)ⅰ、ⅱ期肺癌；

(2)ⅲa期非小细胞肺癌；

(3)部分ⅲb期非小细胞肺癌，病变局限于胸腔一侧，可完全切除；

(4)ⅲA期和部分ⅲ B期肺癌患者，术前新辅助化疗后病情有所下降；

(5)孤立转移的非小细胞肺癌(即颅内、肾上腺或肝脏)，如果原发肿瘤和转移肿瘤适合手术治疗，且无手术禁忌症，原发肿瘤和转移肿瘤可完全切除；

(6)诊断明确的非小细胞ⅲb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌和气管隆突，经各种检查排除远处或/和微转移，病变局限，患者无生理禁忌症，可完全切除肿瘤侵犯的组织器官；

2.手术禁忌症

(1)广泛转移的ⅳ期肺癌

(2)多组融合纵隔淋巴结转移，尤其是浸润性纵隔淋巴结转移；

(3)ⅲb期肺癌伴对侧肺门或纵隔淋巴结转移；

(4)伴有严重内脏功能障碍，不能耐受手术者；(5)患有出血性疾病且无法纠正的。

3.肺癌手术

手术方法的选择手术切除的原则是完全切除原发病灶和胸腔内可能转移的淋巴结，尽可能保留正常的肺组织。肺切除术应该谨慎。

(1)楔形局部肺切除是指楔形肿瘤切除和部分肺切除。主要适用于体积小、年老体弱、肺功能差或分化好、恶性程度低的早期肺癌。

(2)肺段切除是解剖肺段的切除。主要适用于老年人，心肺功能较差的外周孤立性早期肺癌，或部分位于肺癌根部病灶有限的中心型肺癌；

(3)肺叶切除术 肺叶切除术适用于局限于一个肺叶的周围型和部分中心型肺癌。中央型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中支气管，上中叶或下中叶全肺切除术是可行的；

(4)支气管袖状肺叶切除术 此术式主要适用于中央型肺癌，肺癌位于肺叶切除术支气管或中支气管开口处。这种手术的优点是可以完全切除肺癌，保留健康的肺组织。

(5)支气管肺动脉袖状肺叶切除术 主要适用于中央型肺癌，肺癌位于肺叶支气管或中支气管开口处，同时肺癌侵犯肺干。除了支气管切除和重建外，还应同时进行肺干切除和重建。这种手术的优点是可以完全切除肺癌，保留健康的肺组织。

(6)气管隆凸切除重建 如果肺部肿瘤超出主支气管，累及隆凸或气管侧壁但不超过2cm，可合并气管隆凸切除重建或袖式全肺切除。如果剩下一个肺叶，它应该努力保留肺叶。

(7)全肺切除术 全肺切除术是指单侧全肺切除术，即右侧或左侧全肺切除术，主要适用于心肺功能良好、病变广泛、年龄较轻的肺癌，不适用于肺叶切除术或袖状肺叶切除术。全肺切除术的并发症和死亡率高，患者的长期生存率和生活质量不如肺叶切除术，因此要严格掌握手术指征。4.复发性肺癌的外科治疗复发性肺癌包括手术后局部残留癌的复发和第二原发性肺癌。对于支气管残端残留癌的复发，应争取再次手术，并进行支气管袖状成形术以清除残留癌。对于肺癌完全切除后的第二原发性肺癌，只要肺癌适合手术治疗，患者的内脏功能可以耐受再次手术，且不存在手术技术问题，则应考虑进行开胸手术切除复发的肺癌。

1。禁止和控制吸烟

戒烟可以有效降低肺癌的发病率，越早戒烟，肺癌的发病率越低。毫无疑问，吸烟会大大增加肺癌的发病率。肺癌患者90%是吸烟者，男性吸烟者肺癌患病率是非吸烟者的23倍，女性的13倍。

2。保护环境

以往的研究证明，空气污染、沉降系数、烟雾系数、苯并芘等暴露剂量与肺癌发病率呈正相关。保护环境和减少空气污染是降低肺癌发病率的重要措施。

3。职业保护

许多职业致癌物增加了肺癌的发病率，减少职业致癌物的暴露可以降低肺癌的发病率。对于接触致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。

4。科学饮食

饮食中增加蔬菜和水果可以预防肺癌。多吃新鲜绿叶蔬菜、水果、蘑菇等。增加体内维生素，抑制癌细胞的增殖。

5。服用天然抗癌食品

有条件的话吃一些人参皂苷等天然抗癌食物。需要注意的是，人参皂苷成分复杂，最好服用特殊的抗癌分子，如rg、rh，其中人参皂苷rh2抗癌活性最强，长期服用可抑制癌细胞生长，抵抗癌细胞侵袭，有效预防肺癌。