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霰粒肿的病因学

睑板腺慢性炎性肉芽肿是由于睑板腺排出管道堵塞和分泌物滞留所致。

霰粒肿的临床表现

1.病程缓慢，一般无明显症状，无疼痛，有时仅重感觉，但肿块压迫引起的暂时性散光，或肿块压迫眼球引起的异物感。2.眼睑皮肤下可触及一个或几个大小不等的圆形肿块，范围从米粒、绿豆到黄豆、樱桃，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清晰，无压痛。

3.眼睑翻转时，肿胀在结膜表面，可见紫红色或灰红色的局限性隆起。如果有继发感染，可能会变成麦粒肿。

4.小肿块可以自行完全吸收，也可以自行穿透结膜表面，排出凝胶状内容物，形成蘑菇状肉芽增生。这种肉芽组织也可以在睑板腺表面形成乳头状增生。

检查

眼睑皮肤下可触及一个或几个大小不等的圆形肿块，从米粒、绿豆到黄豆、樱桃，皮肤表面无红肿、压痛。在结膜表面的肿块中翻转眼睑，看到紫色或灰红色的局部隆起。老年患者，尤其是术后复发的患者，应送切下的标本进行病理检查，以排除睑板腺癌的可能性。

霰粒肿的诊断

正常双眼皮板内有大量睑板腺，是独立的异常皮脂腺。每个腺体的中心都有一个导管，通向睑板边缘的后唇。上眼皮25-30左右，下眼皮20左右。正常情况下，睑板腺的分泌物富含脂肪酸和胆固醇，可以润滑眼睑边缘，防止眼泪从结膜囊流出；睡觉时，可以紧闭眼睑，防止泪水蒸发溢出，避免角膜和结膜干燥。如果导管堵塞，睑板腺分泌滞留，脂肪酸分解，局部刺激肉芽，称为霰粒肿。

病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结。硬结大如樱桃，小如大米绿豆。对皮肤无粘连和压痛，眼睑结膜面呈紫色或灰红色隆起。多数发生在上眼睑，也有发生在上、下眼睑，可单个或多个同时或相继发生。有些孩子的霰粒肿只有在全身麻醉下才能发现。结节一般长时间不变，偶尔可自行爆裂，凝胶状内容物排出后结膜表面形成肉芽组织。该病多见于儿童和青少年，疼痛不大，不影响视力，预后良好。

囊肿小的没有自觉症状，囊肿大的可能会有较重的不适；眼睑皮肤下有硬结，无皮肤粘连，无压痛，病程缓慢。对应眼睑的结膜表面呈紫色或紫蓝色，久而久之呈灰白色。结节可常年不变或缓慢肿胀(囊肿可从结膜表面穿出，露出肉芽组织)；继发性感染，表现为内部麦粒肿，可形成炎性肉芽。

有两种类型的霰弹枪

1.一种是结膜面型，以暗红色结膜面为特征。硬化不会发展到眼睑皮肤表面。这类儿童可在眼睑结膜表面进行手术，术中在结膜表面做一个小切口，将结膜囊腔内坏死变性的组织刮除。术后眼睑无疤痕。

2.另一种霰粒肿是皮肤型。这种儿童的霰粒肿肉芽肿会发展到眼睑皮肤表面，肿瘤会逐渐增大。肿瘤的囊腔内可能有大量带血的坏死组织。这种霰粒肿比较复杂。如果不积极治疗，囊肿最终会破裂，在皮肤表面留下大量不规则的疤痕组织，严重的眼睑皮肤表面缺损会造成眼睑外翻。对于这种长期刺激后形成肉芽肿的睑板腺囊肿，需要手术切除和眼睑皮肤整形

两类患者通常无意识症状，眼睑下结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，眼睑翻转，面对囊肿的结膜，呈紫红色或灰白色(囊肿可穿透结膜露出肉芽组织)。

霰粒肿的治疗

在治疗中，首先要消除诱因，对症治疗。早期小而健康的霰粒肿可通过热敷或理疗按摩疗法(注意控制温度和时间)消散吸收。中医治疗方剂多从痰湿内蕴、痰热阻结的结论入手，但疗程相对较长，见效较慢，效果也不好，患者坚持相对困难。 症状明显的患者可以手术，继发感染的患者可以使用抗生素治疗。

与成人相比，霰粒肿是门诊儿童常见的眼病。如果保守治疗失败，应该尽快给孩子做手术。由于切口在结膜面，早期结膜肿块容易被接受，小霰粒肿不需要治疗囊壁，术后安全、安全、美观。有的孩子容易复发 ，其他部位容易长高。

清淡饮食和防治结膜炎是积极简单的措施。通常，儿童应多吃蔬菜和水果，适当吃粗粮，多喝水，保持大便通畅，少吃油腻食物。对于合作的儿童，可以经常按摩眼睑(睑板)，以保持腺管通畅，防止睑板腺囊肿。