{健康饮食}面肌痉挛的治疗 面肌痉挛术后的按摩方法面肌痉挛有哪些需要注意的

血管因子

1875年，schulitze等人报告说，在尸检过程中，hfs患者的面部神经中存在一个“/h/] cherry”大小的基底动脉瘤。目前已知约80% ~ 90%的hfs是由面神经脑干区血管压迫所致。临床资料显示，小脑前下动脉(aica)和小脑后下动脉(pica)是导致hfs的主要血管因素，而小脑上动脉sca少见。Sca起源于基底动脉和大脑后动脉的交界处，其走行相对恒定，而pica和aica则相对多变，容易对面神经形成血管环或异位压迫，此外，迷路上动脉和其他变异动脉如椎动脉、基底动脉等也可能压迫面神经，引起hfs。过去，人们认为肾综合征出血热是由动脉搏动性压迫引起的。近年来的研究表明，单根静脉血管在压迫面神经时也会引起hfs，上述血管同时压迫面神经，在一定程度上影响hfs手术的预后。

非血管因素

桥小脑角(cpa)非血管性占位性病变，如肉芽肿、肿瘤、囊肿等也可产生hfs。原因可能如下:(1)职业导致血管正常移位。Singh等人报告了一例cpa表皮样囊肿，它使aica移位至面神经并引起hfs②通过占位直接压迫面神经；③动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等异常血管占位的影响。此外，后颅窝的一些占位性病变也可导致hfs。比如罕见的中间神经许旺细胞瘤压迫面神经，引起hfs。Hirano报告了一例以hfs为首发症状的小脑血肿。在年轻患者中，局部蛛网膜增厚可能是hfs的主要原因之一，一些先天性疾病如arnold-chiari畸形和先天性蛛网膜囊肿也可能偶尔发生hfs。

其他因素

hfs的主要原因是面神经脑干区的压迫因子，大多数学者观察到面神经脑干区以外的区域存在血管压迫，不产生hfs。然而，kuroki等人在动物模型中观察到面神经脑干区以外的面神经脱髓鞘病变，其肌电图显示类似于 hfs的变化。Mar-tinelli还报告了一例面神经周围支损伤后肾综合征出血热。面神经脑干区外是否存在压迫因素导致hfs需要进一步探讨。

遗传因素

此外，hfs也可以在一些系统性疾病中发现，如多发性硬化。到目前为止，只报道了少数家族性hfs病例，其机制尚不清楚，可能与遗传有关。

1.药物治疗

除苯妥英钠或卡马西平可能对部分轻度患者有效外，一般中枢镇静剂、抑制剂和激素均无明显作用。过去常采用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油注射于茎乳孔内，引起神经纤维短暂坏死变性，减少异常兴奋的传递。每次注射量为0.3 ~ 0.5毫升，达到轻度面瘫。剂量过高会发生永久性面瘫，剂量过低3 ~ 5个月后复发。现在已经很少用了。

2.外科治疗

(1)局部麻醉下面神经干挤压和分支切断，在茎乳孔内切开找出神经干，用血管钳挤压神经干。挤压力要适当控制，但短时间内会复发，而永久性面瘫会保留。如果查出远端分支，在电刺激下查出主要产生痉挛的责任神经分支，进行选择性切断，虽然效果优于挤压手术，但术后仍出现轻度面瘫，1 ~ 2年后有复发。

(2)面神经减压术，即面神经骨管研磨减压术，1953年首次被普劳德采用。局部麻醉下切开乳突，用电钻将面神经水平和垂直骨管全部磨掉，纵向切开神经鞘，对神经纤维进行减压。

(3)面神经绞窄术采用直径为1毫米的钢丝绞拧面神经干进行永久性挤压。绞杀程度可以随意调整。该方法简单可靠。适合不适合开颅手术的年老体弱者，更适合一般基层医疗单位。局麻时，沿耳垂后下颌角作弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经干，取不锈钢丝穿过乳突前骨被，扭转固定为支点，然后绕神经干扭转，扭转时观察面部肌肉活动，直至痉挛停止，出现轻度面瘫。一般情况下，眼裂不宜达到1 ~ 2mm。钢丝暂时不剪了。第二天早上观察痉挛复发后，做最后一次压力调整，把多余的钢丝剪掉埋在皮下。术后如有复发，可打开切口，找到钢丝尾段，扭转。如果面瘫长时间不恢复，也可以进行钢丝松解。这种方法的缺点是术后必须有3 ~ 6个月的面瘫，复发率高，达到30%。

(4)颅内微血管减压术jannetta始于1966年，是目前神经外科常用的方法。全麻下，采用枕下或乙状窦后入路，切开枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入小脑桥脑角，找到第ⅶ、ⅷ脑神经。如果有占位性病变或蛛网膜粘连，取出并分解。如果有压迫性的血管，可以在显微镜下用显微仪器分离。如果不能分离，可以用硅胶或聚四氟乙烯片或肌肉分离。这些血管大多是小脑前下动脉残端，是脑干的主要供血者。如果在手术过程中出现损伤和出血或诱发血管痉挛或血栓形成，就会引起脑干缺血和水肿，造成严重的不良后果。即使发生内耳动脉痉挛或血栓形成，也可引起全聋。临床上观察到1/3的患者有动脉在ⅶ、ⅷ神经之间通过，或在行程顶部有内耳动脉分支进入内耳道，难以进行血管减压手术，或根本无法进行分离隔离，很多患者找不到可压缩血管，无法应用血管减压。为此，作者设计了一种新的手术方法，称之为颅内段面神经干梳理术，并取得了满意的效果。

(5)颅内面神经干梳理(纵行神经劈裂) 根据血管减压术的操作，进入小脑桥脑角，找到脑神经ⅶ、ⅷ，游离面神经干，用纤维刀沿其长轴在脑干根部与内听道之间多层次劈裂。分裂水平根据痉挛程度确定。一般可以拆分10 ~ 20次。经2 ~ 5年随访，手术有效率可达98%以上，复发率可降至6%。这种方法的主要优点是适应症比血管减压术更广，复发率更少，治愈率更高，特别是减少了耳聋的并发症，取代了血管减压术。之所以有效，可能是因为梳理神经纤维后，破坏了神经根区的异常电位积聚，防止了异常冲动电位。

1.圆形眼睑刮擦

用双手食指和中指指尖从内眦向外均匀地刮上、下眼皮，次数根据个人情况逐渐增加。然后轻轻揉眼皮20-30圈。

2.提起上唇肌

唇方肌起源于眶下孔上方和眶缘下方的上颌骨。患侧口轮匝肌应反复按摩至鼻翼侧和颧部，然后沿鼻唇沟或口唇按摩至颧部，以放松紧张的肌肉。

3.手指擦鼻子

用双手食指从鼻根两侧向下至鼻翼两侧项英点擦拭腹部，按摩1-2分钟，可治愈歪嘴、鼻塞症状。

4.下唇方肌

用拇指指腹从口腔下部向内侧向下轻轻按摩推拉，有助于恢复下唇方肌、颏肌和三角肌的功能。

5.揉掌颊车和臧棣穴

同侧手大鱼肌紧贴患侧咀嚼肌50个往返，有助于肌肉功能的恢复。

6.点捻四百穴

穴位位于眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指为手术端捻转四百穴，边捻转边逐渐施压1-2分钟。

(1)注意保暖，避免着凉，尤其是天气多变的季节。即使在夏天，也尽量避免感冒。当然，一个月后面神经炎的概率明显降低。

(2)面神经不再被血管压迫，血管压迫引起的面神经脱髓鞘具有修复和恢复的条件，是面神经功能恢复的必要条件。

(3)手术会引起暂时性面神经水肿，导致术后早期(多在30天内)面神经功能降低，身体抵抗力下降或受凉后易引起面神经炎，导致面神经麻痹。

(4)避免过度劳累，注意劳逸结合，保持生活规律，避免面神经炎的发生。

(5)术后一个月内避免过量饮酒，因为醉酒后身体抵抗力明显下降，易发生面神经炎，导致面瘫。

(6)注意脸，动作不要太大，不要笑也不要哭。