{药品信息}警惕“吃”出药物性肝损伤

肝脏是人体的“化工厂”，是体内药物代谢的重要器官。但同时，带有“三毒”的药物会影响肝脏的结构和功能，对肝脏造成损害。随着医药行业的不断发展，新药层出不穷，药物性肝损害的发生率日益增加。那么，什么是药物性肝损伤呢？哪些药物存在导致肝损伤的隐患？急性药物性肝损伤的危害有多大？

什么是药物性肝损伤

药物性肝损伤(dili)，也称为药物性肝病，是指药物治疗过程中药物或代谢物引起的医源性肝损伤。药物性肝损伤可分为急性肝损伤和慢性肝损伤，其中急性药物性肝损伤约占90%，部分重症患者可危及生命。目前已有数千种药物、营养补充剂和草药被证明会引起肝损伤。据报道，药物性肝损伤占所有药物不良反应的10 ~ 15%。帝力作为药品安全的重要组成部分，在过去的50年里已经成为最常见的停药原因。帝力相关症状包括黄疸、瘙痒、恶心、嗜睡和腹部不适。

普通感冒药，滥用容易伤肝

最近天气冷，52岁的老李感冒了。他去药店买了各种功效的感冒药。吃了半个月，他家发现老李脸有点黄。去医院检测肝功能后发现老李转氨酶已经达到400多，比正常人高十倍，最后确诊为药物性肝炎。

感冒药是引起肝损伤的常见药物。因为有很多非处方药，可以在药店买到，所以很多人往往忽略了吃太多感冒药带来的危害。

滥用降脂药物，进食肝损伤

64岁的退休煤矿工人刘奶奶在一次体检中被确诊为高血脂。刘奶奶去药店买辛伐他汀。吃了一个多月，发现脸有问题，尿黄了。根据刘奶奶的病史和用药情况，医生告诉她，是服用降脂药物引起的药物性肝损伤。

目前市场上的降脂药物主要有他汀类、贝特类和烟酸类，其中烟酸类对肝功能影响不大，他汀类和贝特类对肝功能有一定影响。服用降脂药物前，先确定肝功能是否正常；服用降脂药物的患者也应定期检查肝功能，发现异常时停止服用。

非法使用减肥药容易造成肝损伤

最近有报道说，一个13岁的男孩因为吃了妈妈在网上买的减肥药，肝衰竭，差点死掉。

其实很多减肥产品按照产品批准文号不是药品而是保健品。很多减肥药都含有干扰脂肪代谢的药物，但说明书上往往没有说明。此外，一些减肥药可直接对肝脏产生毒性作用，引起药物性肝损伤，导致肝脏不适、腹胀、黄疸等症状。

【/s2/】哪些药物容易引起肝损伤？

目前临床用药有3000多种，报道的可引起药物性肝损伤的药物有1100多种。常见于以下六种药物:

化疗药物

这是因为大多数化疗药物杀死正常细胞和肿瘤细胞。

抗高血压药物

一些用于治疗高血压的药物会导致肝损伤，其中最明显的是甲基多巴和苄达嗪。

口服降糖药

磺酰脲类药物如乙酰磺胺六脲和二甲双胍可引起肝细胞型损伤，而罗格列酮和曲格列酮对肝损伤更危险。

其他心脑血管药物

抗凝药、溶栓药、抗血小板药、抗心律失常药、调脂药、部分心绞痛药等。

抗结核药物

如异烟肼、利福平等。，可能引起急性肝细胞损伤，而药物性肝炎的死亡率可达10%以上。

解热镇痛药

大多数非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等，都有一定的肝毒性。

此外，抗痛风药物、抗癫痫药物、甲亢药物、激素类药物、减肥药物以及大部分抗生素都对肝细胞有一定程度的损伤。

此外，一些中药也有肝毒性，如牛黄解毒片、壮骨观丸、天麻丸、十毒清、六神丸、葛根汤等。最近的研究表明，中药引起的药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%，已经成为一个不容忽视的问题。

为什么这种药会伤肝

药物性肝损伤的机制主要分为直接毒性、特异性代谢(代谢特异性)、过敏性(免疫特异性)等。

直接中毒性肝损伤

直接毒性肝损伤是指药物代谢产生的自由基超过肝脏中还原型谷胱甘肽的解毒能力，与肝细胞大分子(蛋白质、核酸、脂质等)共价结合。)/脂质过氧化，破坏肝细胞膜和Ca2+-ATPase系统的完整性。如扑热息痛、异烟肼、四氯化碳等都能引起这种肝损伤。其特点是可预测性和剂量依赖性，因此应注意规范药物的剂量和疗程。

特定物理性肝损伤

特异性物理性肝损伤可分为代谢异质性和免疫特异性。前者由于肝脏中代谢酶的遗传多态性，使个体对某种药物代谢异常，导致药物或毒性代谢物在体内蓄积，引起急性肝损伤。后者可分为两种类型，一种是药物或其活性代谢物与肝脏特异性蛋白抗原结合引起的过敏，另一种是药物活性代谢物与肝脏药物酶p450作为抗原结合引起的过敏。其特点是不可预测性，发生在某些人群或群体中(特殊体质)，与剂量和疗程无关。

警惕急性药物性肝损伤

滥用中草药引起的肝衰竭

23岁的洪红，大学刚毕业，为了找工作，想治疗脸上的痘痘。经询问，她得到了一种中草药。吃了半个月，觉得恶心，食欲不振，尿是浓茶。在医院检查肝功能，确诊为急性肝衰竭。医院尽了最大努力抢救，但仍未能阻止红色疾病的发展。不久，红红患上了肝性脑病，然后陷入昏迷，最后通过接受肝移植挽救了他的生命。

重症患者可能会危及生命

急性药物性肝损伤可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。其主要症状和体征为乏力、上腹部不适、皮肤和巩膜发黄等。，严重者可致死。2000-2005年对全国13个地区16家大型医院的调查显示，1142例急性药物性肝损伤住院患者中，重症76例，死亡17例。

哪些药物容易引起急性肝损伤

引起这些急性药物性肝损伤的药物主要是抗结核、抗生素、抗甲状腺、抗肿瘤药物和免疫调节药物，中成药/中草药也占很大比例。

其中急性坏死性炎症性肝病的主要病因是磺胺类和四环素类。暴发性肝衰竭的主要病因有对乙酰氨基酚、酮康唑、氟烷、异烟肼、甲基多巴、呋喃妥因、丙基硫氧嘧啶等。胆汁淤积性肝病的主要病因是阿米替林、雌激素、磺胺甲恶唑、甲苯磺丁脲、利福平、加康平、他巴唑和保泰松。此外，一些含有生物碱、皂苷、萜类、有毒蛋白质和金属的中草药也可引起急性肝损伤。

有些药物在一定条件下容易引起急性肝损伤，如酒精中毒和饥饿状态下服用对乙酰氨基酚；有基础肝病时服用抗结核药物和布洛芬；肾功能不全患者使用四环素和甲氨蝶呤。

如何处理急性药物性肝损伤

立即停药

发生急性药物性肝损伤时，应立即停止和防止引起肝损伤的药物和属于同一生化家族的药物的再给药，避免同时使用多种不必要的药物。

卧床休息

急性药物性肝损伤后，患者应卧床休息，监测肝功能等指标，并酌情补充血浆、白蛋白和支链氨基酸。

药物在体内的早期清除和排泄

服药后6小时内可用洗胃、导泻(硫酸镁)、吸附(活性炭)等方法清除胃肠道残留药物。如有必要，可进行血液透析、血液超滤和渗透性利尿，以促进药物排泄。

预防药物性肝损伤[/s2/]

所以口服药物引起的肝损伤并不少见。对于自行用药的患者，选择安全性较高的非处方药，在医生或药师的指导下服用，是减少药物性肝损伤的有效手段。

在日常用药中，要尽量避免使用有肝损伤的药物；避免用药过量和疗程过长；避免频繁用药或多种药物混用；注意原发病可能诱发药物性肝损伤；避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素，如:空腹、饮酒后服药、与苯巴比妥或氯丙嗪合用等。同时要定期检查肝功能，仔细观察原有症状的变化。一旦出现疲劳、恶心、呕吐、黄疸、发热、胆红素和转氨酶升高等症状，应立即停用可疑药物，并尽快进行药物治疗。