{药品信息}【EASL 2016】风险评分预测TACE治疗肝癌的疗效:能否指导临床实践

肝细胞癌是最常见的肝脏恶性肿瘤。因为它在疾病的早期很少表现出临床症状，所以大多数患者在诊断时已经发展到不能切除的阶段。其中，经导管动脉化疗栓塞术(tace)是应用最广泛的姑息疗法。根据美国肝病研究协会(aasld)和欧洲肝病协会(easl)推荐的巴塞罗那临床肝癌(bclc)分期，tace是中期(bclc b)肝癌患者的标准治疗方法。虽然tace的临床疗效已在许多随机对照试验研究和荟萃分析中得到证实；然而，患者从tace治疗中获益良多，主要是因为其预后受肝功能、肿瘤负荷、ecog身体状况等因素的影响。对于BLCLC的B期，其包含的患者也具有很大的异质性。因此，并非所有患者都能从tace中获益，因此有必要对中期肝癌进行合理分类，以判断预后，从而优化tace的疗效。

治疗前预后模型在确定肝癌患者是否接受tace治疗中起着重要作用。在今年的年会上，意大利博洛尼亚的奥索拉-马尔皮吉医院的阿尔伯塔·卡普利发表了一个预后模型，旨在建立和验证个体肝癌患者经肝动脉化疗栓塞后的生存率。本研究包括来自两个前瞻性数据库的361例(实验组和内验证组)和298例(外验证组)以tace为一线治疗的肝癌患者，排除了门静脉癌栓患者。利用bootstrap再抽样程序，以连续变量建立预测模型，以实验组样本量的10倍进行内部交叉验证。和哈勒尔一起。sc-用于外部验证的统计；用时变roc曲线比较不同标准的预测能力。结果表明，实验组361例患者的肿瘤数目、总胆红素、白蛋白、甲胎蛋白和最大肿瘤直径与预后有关，并建立了模型(MHAP-ⅲ)。在外部测试组，哈勒尔。sc-统计值为0.627(95%置信区间0.580-0.673)，显著高于hap评分(0.579；95%置信区间:0.533-0.626；P=0.043)和mhap-ⅱ评分(0.574；95%置信区间:0.531-0.617)；P=0.010)，mhap-ⅲ可以提供生存率而不是风险水平。时间相关roc曲线显示，该模型比hap和mhap更具预测性(分别为0.005和0.002)。Mhap-ⅲ预测2年生存率的能力最好(AUC >: 0.70).

近年来，许多学者提出了风险评分模型来预测tace的治疗效果，如HAP、MHAP、MHAP-ⅱ、State、Snacor、Nomogram等。，包括MHAP-ⅲ。所有这些模型都通过统计学方法寻找与生存相关的预后因素，并建立评分模型对患者进行分层，指导临床实践。与以前的研究相比，本研究得到了内部和外部的验证，并与以前发表的分数进行了比较。值得一提的是，本研究最大的亮点在于，该模型可以计算个体患者的生存率，而不是简单的风险分层，是对肝癌患者tace后预后评估的升华，使其更加完善和准确。但不能忽视的是，60%-80%的肝癌患者都有肝硬化背景，患者的预后同时受到肿瘤和肝硬化的影响。并且随着时间的推移，不仅肿瘤本身会进展，会影响患者的生存，患者也可能从非肝硬化发展到肝硬化，或者从肝硬化代偿期发展到疾病晚期。决定患者生存的不是肿瘤本身，而是肝功能的恶化。因此，模型的建立需要考虑潜在疾病的发展对患者预后的影响，而不仅仅停留在基线水平，这就需要建立一个时间依赖模型来提供更准确的预测。

【/h/】综上所述，理论上上述风险评分模型可以合理地对晚期肝癌患者进行分层，并预测其生存期。在实际的临床实践中，这些模型需要在临床实践中进行检验。事实上，我们应该强调，我们应该寻求更有效的治疗方案，以提高肝癌患者在tace治疗中期的生存期。