{药品信息}JAMA：CDC颁布阿片类药物镇痛使用指南

2016年3月21日——对初级保健医生来说，管理慢性疼痛具有挑战性，阿片类药物长期有效性的证据非常有限。阿片类药物有严重的风险，包括误用和过量。

为了给初级保健医师开阿片类药物处方提供建议，它可以减轻癌症患者在积极治疗、姑息治疗和临终关怀期间的痛苦。疾控中心在2014年更新了阿片类药物有效性和风险的系统审查，并对其优势、劣势、价值、偏好和成本进行了补充审查。疾控中心使用推荐评估等级框架来评估证据类型并确定推荐类别。

证据包括低质量的观察性研究或有明显局限性的随机临床试验。由于研究数量有限、研究设计的变异性和临床异质性以及研究方法的缺陷，荟萃分析不包括在内。无阿片镇痛的长期(≥1年)益处。

指南推荐了12条建议，其中最重要的一条就是首先要用非阿片类药物治疗慢性疼痛。阿片类药物只能在缓解疼痛和功能的益处大于风险时使用。在使用阿片类药物之前，医生应开出最低有效剂量，但当剂量需要增加到50毫克当量吗啡或更高时，应仔细重新评估益处和风险，以避免同时使用阿片类药物和苯二氮卓类药物。临床医生应每三个月评估一次风险和益处，如果可能，对于高风险组合或大剂量，应更频繁地审查处方药的监管计划数据。对于滥用阿片类药物的患者，临床医生应提供或安排循证治疗，如丁丙诺啡或美沙酮的药物辅助治疗。

本指南的目的是改善阿片类药物在慢性疼痛治疗中使用的有效性和风险的沟通，提高药物使用的安全性和有效性，降低长期使用的风险。

阿片类药物介绍

阿片类药物主要用于治疗中度至重度疼痛，如癌症疼痛。癌症疼痛治疗的临床经验表明，当一种阿片类药物耐受时，改用另一种药物可以在较低剂量下达到理想的镇痛效果，副作用较小。

阿片类镇痛药主要有可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶、曲马多。

反复使用阿片类药物会导致身体对成瘾的耐受。阿片类药物成瘾的症状包括渴望、焦虑、情绪不佳、打哈欠、出汗、鸡皮疙瘩、流泪、流鼻涕、恶心或呕吐、腹泻、疼痛性痉挛、肌肉疼痛、发烧和失眠。