{健康饮食}小儿脑积水的症状 小儿脑积水如何有效治疗小儿脑积水治疗小儿脑

与成人相比，儿童脑积水的临床表现因患者的发病年龄而异。急性脑积水患儿，通常颅高压症状明显，缝裂，前囟门饱满，头皮变薄，头皮静脉清晰可见，有怒气。当头部受到强光照射时，出现透明头骨现象，头顶被敲击，呈现坚实的鼓声，即“碎罐声”，称为锤纹征。患病儿童易激惹，有表情有持续高调短时间异常哭闹，眼睛向下看，上眼睑不伴有下垂。可见眼球下半部下沉至下眼睑缘，部分角膜位于下眼睑缘上方，上眼睑巩膜变白，也称日落现象。上下看时眼睛是分开的，有凝视麻痹、眼球震颤等。这与导水管周围脑干核团功能障碍有关。由于脑积水进一步发展，脑干下移，神经蔓延。眼球运动障碍儿童和2岁以下儿童因眼球运动异常而弱视。视神经盘水肿在先天性脑积水中并不明显和罕见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠标志。

运动障碍主要包括四肢痉挛性瘫痪，以下肢为主。症状轻的有紧跟下垂脚，症状重的有痉挛性步态，也叫剪刀步态。有时很难与脑瘫区分开来。由于三腔前部、下视丘和漏斗的受累，可能出现各种内分泌功能障碍，如性早熟或发育落后、生长矮小等激素水平下降的症状。另外，脊髓/“”

诊断

婴幼儿脑积水的诊断是头部异常增大，头围大小和年龄不是主要体征。定期测量婴儿的头围有助于脑积水的早期发现，并能在典型体征出现前做出明确的诊断和及时的治疗。典型体征为头大脸小，眼球下降，斜视频繁，头部皮肤明亮紧绷，额静脉膨出，囟门和骨缝异常进行性扩张，智力低下者除外。由于日复一日的微小变化，家长可能没有注意到异常的体征，病情逐渐发展，即所谓的活动性脑积水。如果不采取措施，许多婴儿会死亡，自然幸存者会变成静态脑积水，表现为智力低下、各种痉挛、视力障碍，包括失明和许多其他异常。

新生儿虽然有脑室扩大或脑积水，但前囟门仍可陷住，尤其是出生后体重较轻的婴儿，因为病儿脱水，头部可能比正常情况下小。此外，早产儿容易发生脑室内出血，往往在新生儿期后6 ~ 14周内出现脑室扩大和头围异常增大，但这一过程也是自限性的。虽然儿童头围异常增大是脑积水的重要标志，但两者都

进行性脑积水确诊后，除颅内肿瘤、先天性畸形和脑脊液梗阻性病变外，可进行头颅ct和磁共振(mri)神经影像学检查。水溶性造影剂和放射性核素扫描有助于梗阻性脑积水的诊断，但普遍限制了其应用。

鉴别诊断

1.慢性硬膜下积液或血肿:常有产伤史，病变可单侧或双侧，常有视盘水肿，日落征阴性。穿刺前囟门硬膜下腔可明确诊断出血或黄色液体，脑血管造影、ct或mri也可鉴别。

2.新生儿颅内肿瘤:新生儿颅内肿瘤常出现头围增大或继发性脑积水，可通过脑室造影术、ct扫描、mri进行诊断。

3.维生素D缺乏症:头围可扩大为方形颅骨，前囟门扩大，张力不高，有维生素D缺乏症的其他表现。

4.先天性巨脑症:无脑积水征，日落征阴性，脑室系统无肿大，颅内压无升高，ct扫描可确诊。

孩子的生活应该是简单而快乐的，但在这些时候，有些婴儿会患上更严重的疾病，当父母发现后会非常痛苦，尤其是孩子出现脑积水，这是一种很麻烦的疾病，发现后要做好检查。那么，脑积水的孩子需要怎么检查呢？下面的小系列就给大家详细讲解一下。

1.婴幼儿头部异常增大，额头饱满肿胀，反复呕吐哭闹。他们头上的叩诊显示“破罐”，两只眼睛的球显示“日落标志”。

2.b超和X线检查显示颅腔扩大，颅骨变薄，颅缝增宽，囟门扩大。

3.脑超声显示双侧脑室对称扩大。

4.头部的ct或mri检查可以显示脑室扩大的程度和皮质的厚度，从而知道梗阻的位置和脑积水的原因。

儿童疾病的家长需要尽早发现，越早发现，对孩子的治疗会有很大帮助。这些家长需要更加重视，及时治疗可以减轻孩子的痛苦。

小儿脑积水的西医治疗

1。药物治疗

(1)抑制脑脊液分泌的药物:乙酰唑胺(100mg/(kg·d))可通过抑制脉络丛上皮细胞中的na+-k+-ATPase来减少脑脊液分泌。

(2)利尿剂:呋塞米，1mg/(kg·d)。

以上方法应是2岁以内轻度脑积水患者的首选，约50%的患者可以控制病情。

(3)渗透性利尿剂:山梨醇和甘露醇。前者在肠道内易吸收，无刺激性，半衰期为8h，1 ~ 2g/(kg·d)。该药物主要用于中度脑积水，作为延迟手术的短期治疗。此外，除药物治疗外，对于脑室内出血或结核、化脓性感染引起的急性脑积水，可结合反复腰穿、脑脊液引流，有一定疗效。任何试图用药物控制脑积水的人都应密切观察神经功能状态，不断检查脑室大小的变化。药物治疗一般只适合轻度脑积水。虽然有些婴儿或儿童没有脑积水症状，但患者可能会进行性脑室扩大，因此有些儿童具有代偿能力，但最终会影响儿童神经系统的发育。药物治疗一般用于分流手术前暂时控制脑积水的发展。

2。非分流操作

1918年，丹迪首先通过切除侧脑室脉络丛治疗脑积水。但由于脑脊液不限于脉络丛，第三脑室和第四脑室脉络丛未切除，手术效果不确切，故停用。第三脑室造瘘术是在第三脑室底或终板与脚间池之间建立直接通道，治疗中脑导水管梗阻。有开颅术和经皮穿刺术，前者先由丹迪进行。术中穿入第三脑室底部与脚间池相通，或切除终板，在第三脑室与蛛网膜下腔之间形成直接瘘。霍夫曼等人(1980)首先进行了经皮穿刺。术中进行脑室造影，显示第三脑室底。在冠状缝前方颅骨钻一个直径10mm的孔，采用立体定向法导入穿刺针。第三脑室底开放时，造影剂流入足间池、基底池和椎管。由于这类患者蛛网膜下腔和池内缺乏脑脊液，术后造口不能做得足够大，术后脑脊液循环往往不足，脑积水不能完全缓解。目前，这种方法没有得到广泛应用。

3。心室分流

Torkldsen(1939)首次报道了侧脑室与枕大池之间用橡胶管分流，主要适用于中线脑室肿瘤和导水管闭塞性脑积水。以后对中脑导水管发育不良的患者进行扩张治疗，用橡胶导管从第四脑室向上插入狭窄的中脑导水管。手术损伤导水管周围灰质，手术死亡率高。内部分流是侧脑室和矢状窦之间的分流。这种方法在理论上符合脑脊液循环生理学，但在实践中很少使用。

(1)脑室颅外分流术:这种手术方法的原理是将脑脊液引流到机体可以吸收脑脊液的腔内。目前治疗脑积水常用的方法有脑室腹腔分流术、脑室腹腔分流术、脑室腹腔蛛网膜下腔分流术。由于脑室腹腔分流术需要在心脏内永久留置分流管，这样会干扰心脏的生理环境，并可能导致心脏骤停和其他一些心血管并发症，所以目前仅用于不能进行脑室腹腔分流术的患者。脊髓蛛网膜下腔-脑室分流术仅适用于交通性脑积水。目前仍首选脑室腹腔分流术。此外，以往文献报道的脑室-胸廓分流术、脑室-输尿管分流术、膀胱分流术、胸导管分流术、胃分流术、肠分流术、乳突分流术、乳导管分流术均无临床应用价值，已被放弃。

(2)心室分流装置由心室管、单向阀和远端管三部分组成。但蛛网膜下-腹腔分流是蛛网膜下腔。近年来，一些新的分流管配备了额外的装置，如防虹吸、储液室和自动开关阀。

(3)手术方法:患者仰面向左转动头部，抬起背部，露出颈部和头部切口，在头部扁平部分从4 ~ 5厘米处向后做一个2厘米长的切口。牵引器被拉开，钻孔。脑室管从枕角向额角插入，长约10 ~ 12 cm。一般认为分流管置入额角是理想的，因为额角较宽，无脉络丛，对侧脑脊液经单孔流入分流管的压力梯度较小。贮液器或瓣膜置于头皮下固定，远端管从颈部和胸部皮下组织延伸至腹壁。腹部切口可在中腹部或下腹部中线附近或腹直肌附近2.5 ~ 3.0厘米处进行。将远端侧管放入腹腔。此外，用套管针穿刺腹壁，将分流管从外套管插入腹腔。腹管上端通过胸骨旁的皮下组织到达颈部，与颈部的瓣膜管相连。

禁忌症:①颅内感染不能用抗生素控制。②脑脊液蛋白超过50mg%或有新鲜出血。③腹腔炎症或腹水。(4)颈部和胸部皮肤感染。

预测

由于小儿脑积水的各种手术方法疗效不理想，常用的分流术只能维持几年有效，有效率较低，仅达到50% ~ 70%，因此预后较差。有人总结小儿脑积水分流术202例，仅127例(62.2%)存活，其中34例(26.7%)自行停止，不再依靠分流术，大部分仍无法自行停止。即使分流效果好，成年后也常出现智力低下。

此外，脑积水的预后和手术治疗的效果取决于是否合并其他异常。单纯脑积水(无其他畸形的脑积水)比有其他畸形的脑积水(复杂脑积水)预后好。通常与脑积水相关的畸形包括脑穿孔畸形、胼胝体发育不良、脑叶发育不良、脑积水畸形、小脑幕发育不良、chiari畸形、前脑裂畸形、蛛网膜囊肿、盖伦静脉动脉瘤等。单纯脑积水的婴儿如果在出生后3个月内进行分流手术，可能会发展为正常。

中医治疗小儿脑积水

中药方剂(一)

【辨证】先天不足，脾肾两虚。

【治疗方法】健脾补肾。

[方明]解颅汤。

【组成】党参、白术、甘草、陈皮、黄精、何首乌。、龟板、生地(或生地炭)。

【用法】先将龟甲煮沸1小时，然后加入剩余的药物，煎至三个沸点，去渣，混合，稍浓缩。一天吃六次三次。

[来源]白世泽方。

中药方剂(二)

【辨证】肾气虚弱，精血不足。

【治疗方法】滋肾养肝，调理脾胃。

[方明]唐。

【组成】党参、熟地、茯苓、山药、炒白术、露比子、玉竹、补骨脂、狗脊、甘草、红枣5片。

【用法】水煎服，每日1次，每日3次。