{健康饮食}脑出血的症状 脑出血的分期脑出血应该怎样治疗脑出血分为哪几期

脑出血(脑出血 )是指非创伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占所有脑卒中的20% ~ 30%，急性死亡率为30% ~ 40%。病因主要与脑血管疾病有关，即高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等。脑出血患者常因情绪激动、劳累而突发，早期死亡率很高。大多数幸存者有运动障碍、认知障碍和吞咽困难等后遗症。

常见病因有高血压并发动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病及动脉解剖变异、脉管炎、肿瘤卒中等。

此外，血液因素包括抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症、颅内肿瘤、酒精中毒和交感神经兴奋剂药物。

过度劳累、气候变化、不良习惯(吸烟、酗酒、食盐过多、超重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等。

高血压性脑出血多发生在50 ~ 70岁，男性人数稍多，冬季和春季易发生。通常发生在活动和情绪激动时，出血前没有任何预兆。半数患者头痛，严重呕吐。出血后血压明显升高，临床症状往往在几分钟到几小时内达到高峰。临床症状和体征因出血部位和出血量而异。基底核、丘脑和内囊出血引起的偏瘫是一种常见的早期症状。少数病例发生癫痫发作，常为局灶性；重症患者很快会变成昏迷或昏迷。

1.运动和语言障碍最常见的运动障碍是偏瘫；言语障碍主要表现为失语和言语模糊。

2.呕吐约半数患者有呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕、脑膜血液刺激有关。

3.意识障碍的特点是嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、数量和速度有关。短时间内，大脑深部出现大量出血，多数会出现意识障碍。

4.眼部症状颅内压增高和脑瘫患者常出现瞳孔不等；也可能有偏盲和眼球运动障碍。脑出血患者急性期常盯着脑的出血侧(凝视麻痹)。

5.头痛、头晕、头痛是脑出血的首发症状，常位于头部出血侧；当颅内压升高时，疼痛会扩散到整个头部。头晕通常与头痛有关，尤其是当小脑和脑干出血时。

一般来说，脑内血肿可分为超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性中期、亚急性晚期和慢性期。

(a)超急性期

说明漏出来的血还没有马上凝固。这个时期其实只持续几分钟到几十分钟，临床上很少遇到。超急性期未凝固的血液呈现长t1长t2的特征，因此t1wi呈稍低信号，t2wi呈高信号。

(2)急性期

一般在出血后2天内。在这个阶段，红细胞的细胞膜保持完整，细胞中的氧合血红蛋白释放氧气成为脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白的顺磁性效应导致局部磁场不均匀，加速质子失相，因此血肿t2值明显缩短，在t2wi或t2*wi上呈低信号。细胞内脱氧血红蛋白对t1值影响不大，因此该期血肿的信号变化在t1wi上不明显，常表现为稍低信号或等信号。

(3)亚急性早期

一般从出血后第3天到第5天。在这个阶段，红细胞的细胞膜保持完整，细胞内开始出现阳性铁血红蛋白，所以这个阶段也称为阳性铁血红蛋白胞内期，细胞内阳性铁血红蛋白的出现一般是从血肿外围向血肿中心逐渐发展。由于细胞内血红蛋白的强顺磁性，血肿的t1值缩短，因此在t1wi上血肿从外周向中心逐渐出现高信号。这一阶段的血肿在t2wi上没有显示高信号，但通常保持低信号。

(4)亚急性中期

一般从出血后第6天到第10天。在这个阶段，红细胞的细胞膜开始破裂，阳性铁血红蛋白溢出细胞外，所以这个阶段也称为阳性铁血红蛋白胞外阶段。红细胞破裂一般从血肿周边向中心发展。在此阶段，血肿在t1wi上仍呈高信号，在t2wi上逐渐从周边向中心扩散。

(5)亚急性期晚期

一般出血后10天到3周。这一阶段红细胞完全解体，血红蛋白主要在血肿内，但血肿周围的巨噬细胞吞噬血红蛋白，形成含铁血黄素。细胞内含铁血黄素具有明显的顺磁性，会导致局部磁场不均匀。因此，该期血肿在t1wi和t2wi上呈高信号，而在t2wi上血肿周围呈低信号环。

(6)慢性期

一般出血3周或者3个月后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周围巨噬细胞内有明显含铁血黄素沉积。因此血肿逐渐演变为液化灶，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号。外周含铁血黄素在t2wi上呈低信号环，在t1wi上呈等信号或稍高信号。

出血时间:

(1)超急性期(

(3)急性期(12 ~ 48h)。

(4)亚急性血肿(3 ~ 14天)。

(5)慢性血肿(>:15天)。

治疗原则是安静卧床，脱水降低颅内压，调节血压，防止进一步出血，加强护理维持生命功能。预防和治疗并发症，以挽救生命，降低死亡率、致残率，减少复发。

1.一般要卧床2 ~ 4周，保持安静，避免情绪激动和高血压。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识变化。

2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入剂。必要时，及时进行气管插管或切开；有意识障碍和消化道出血的人应禁食24 ~ 48小时，必要时排出0/胃内容物。

3.水、电解质平衡和营养，日摄液量可按尿量+500ml计算。如有高热、多汗、呕吐，则保持中心静脉压在5 ~ 12 mmHg。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每天补充钠、钾、糖、热，必要时给予脂肪乳注射液(脂肪乳)、人血清白蛋白、氨基酸或能量合剂。

4.调节血糖。如果血糖过高或过低，应及时纠正，使血糖水平保持在6-9毫摩尔/升之间..

5.头痛明显、烦躁过度者，可酌情给予镇静剂、镇痛剂；便秘患者可以选择泻药。

6.降低颅内压。脑出血后脑水肿在48小时左右达到高峰，3 ~ 5天后逐渐消退，持续2 ~ 3周或更长时间。脑水肿可增加颅内压，引起脑疝，是影响脑出血死亡率和功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿和降低颅内压是急性脑出血治疗的重要环节。

7.一般来说，如果因病情严重颅内压过高，保守药物治疗效果不好，应及时进行手术治疗。8.康复治疗，脑出血后，只要患者生命体征稳定，病情不再进展，就应尽快进行康复治疗。早期分期综合康复治疗有利于恢复患者的神经功能，提高其生活质量。