{健康饮食}开放性气胸的定义 开放性气胸的病因开放性气胸应该怎样预防开放性

气胸称为气胸，创伤性气胸发生率钝性损伤15% ~ 50%，穿透性损伤30% ~ 87.6%。在绝大多数病例中，空气体气胸来自肋骨骨折断端对肺的穿刺，或暴力所致的支气管或肺组织的挫裂伤，或气道压力急剧升高所致的支气管或肺破裂。气胸可分为三种类型:闭合性气胸、张力性气胸和开放性气胸。开放性气胸患者常伴有严重的呼吸困难、紫绀和损伤后迅速休克。检查时，胸壁有明显的伤口通向胸腔。一旦发现，必须立即进行急救，并尽快闭合胸壁伤口。同时，应进一步检查和明确损伤，并进行胸腔闭式引流。如有必要，应尽快解剖探查胸部。

开放性气胸患者常出现严重的呼吸困难、躁动、脉搏微弱、紫绀、休克等症状。在检查过程中，可以看到在通向胸腔的胸壁上有明显的伤口，并且可以听到随着呼吸进出的空气体的“嘶嘶”声。受伤侧敲击鼓声、呼吸声消失，有时可听到纵隔摆动声。

气胸称为气胸，创伤性气胸发生率钝性损伤15% ~ 50%，穿透性损伤30% ~ 87.6%。在绝大多数病例中，空气体气胸来自肋骨骨折断端对肺的穿刺，或暴力所致的支气管或肺组织的挫裂伤，或气道压力急剧升高所致的支气管或肺破裂。

火器伤或锐器伤引起的胸壁缺损创面也可引起气胸，多为血气胸或脓胸。偶尔，闭合或穿透的膈肌破裂伴有胃破裂，导致脓胸。胸膜腔与外界大气直接相通，空空气可以自由地通过胸膜腔呼吸，形成开放性气胸。伤侧胸部压力等于大气压，肺部受压塌陷。塌陷程度取决于肺顺应性和胸膜粘连。

健侧胸膜腔仍处于负压状态，低于伤侧，使纵隔向健侧转移，健侧肺有一定程度塌陷。同时，健侧胸部的压力仍可随呼吸循环而增加或减少，引起纵隔摆动(或扑动)和残余气体对流(或摆动气体)，导致严重的通气和通气功能障碍。纵隔摆动造成心脏大血管来回扭曲，胸腔负压受损，阻碍静脉血回流，降低心输出量。

1.急救

开放性气胸容易诊断。一旦发现，必须立即进行急救。根据患者当时的部位情况，进行自救或互救，并尽快闭合胸壁伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。可以使用大型急救包、多层清洁布或厚纱布垫。如果有大块的林凡纱布或者无菌塑料布，那就更合适了。要求封闭敷料足够厚，避免漏气，但不能塞入伤口；范围应超出伤口边缘5厘米以上。患者到达医院后，进行输血、补液和吸氧治疗，纠正呼吸和循环功能障碍，同时进一步检查和查明损伤。一般情况好转后，尽快在气管插管麻醉下清创，放置胸腔闭式引流。如果肺、支气管、心脏、血管等胸部器官有严重损伤，应尽快解剖探查胸部。

2.胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是最简单有效的治疗方法，是挽救患者生命的有效措施。不仅有利于肺部的再扩张，改善患者的呼吸和循环状态，而且有利于观察胸腔内活动性出血和漏气的情况和速度，为外科治疗提供依据。

(1)适应症为急性脓胸、胸部外伤、大肺等胸外科手术、张力性气胸。

(2)禁忌症为结核性脓胸。

(3)注意事项保持引流管通畅，以免受压或扭曲。每天记录排水量、其性质和变化。每天帮助患者起床，变换体位，使引流充分通畅。如有急性脓胸，术中应取分泌物进行常规检查、细菌培养和药敏试验。如发生张力性气胸，可将导管置于患侧锁骨中线第二前肋、腋前线或腋中线第四或第五肋。术后注意事项与套管胸腔闭式引流相同。定期拍胸片，了解肺部肿胀和胸腔积液情况。

(4)治愈的标准症状消失。胸壁伤口愈合。x线检查:气体消失，无积液，肺扩张良好。

为了预防这种疾病，积极观察和预防并发症，所以医务人员应尽量做到以下几点:

1.血气胸可以在密切观察患者的生命体征和创伤后进一步发展，内脏和其他器官损伤多，其他器官损伤合并时死亡率高，因此需要密切观察患者，防止合并损伤的发生。

2.血胸的观察与护理血胸在胸部外伤中的发生率可高达75%。要及时判断胸腔出血是否持续以及出血速度，可以用以下两点来判断:

(1)输液补液后，患者血压和呼吸无明显改善；

②胸腔闭式引流出血后，若平均每小时引流量大于100ml，且为血。

3.心理护理由于创伤是突发性的，患者对突发事故毫无准备，容易产生紧张和恐惧。护士首先要热情接待患者，对患者进行安慰、关怀和照顾，主动与患者沟通，简单介绍治疗方案、注意事项和预后，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，应尽快进行静脉输液和吸氧。对于行胸腔闭式引流的患者，术前应给予必要的解释，使患者充分了解并保持良好的心理状态。护士应在手术过程中保护患者，关心患者，稳定患者情绪，积极配合抢救。