{药品信息}糖皮质激素的药理作用是什么 糖皮质激素的不良反应有哪些糖皮质

1.抗炎作用:gcs具有快速、强大、非特异性的抗炎作用。对各种炎症有效。炎症初期，gcs抑制毛细血管扩张，减少渗出和水肿，抑制白细胞浸润和吞噬，从而缓解炎症症状。在炎症后期，可抑制毛细血管和成纤维细胞的增殖，延缓肉芽组织的形成。缓解疤痕、粘连等炎症后遗症。但需要注意的是，糖皮质激素不仅抑制炎症，缓解症状，还会降低机体的防御功能。必须同时使用足够有效的抗菌药物，以防止炎症扩散和原有状况恶化。

抗炎机制:gcs扩散入细胞质，与GR-HSP结合。同时，热休克蛋白被分离。Gcs和gr复合物进入细胞核，与目的基因启动子序列的gre结合，增加抗炎细胞因子基因的转录，与ngre结合。能抑制炎症因子的基因转录，产生抗炎作用。

1)诱导抗炎因子的合成。

⑴诱导脂蛋白合成，抑制pa2活性，减少pgs和lts的产生。

⑵诱导ace合成，促进缓激肽降解，增加血管紧张素ⅱ的产生。

⑶诱导炎症蛋白的合成。同时抑制白细胞中炎症蛋白酶的产生。

⑷mφ诱导il-10的合成，但抑制il-1、il-2、il-8、tnf等炎症因子的分泌。

2)抑制炎症因子的合成。

⑴ ils(il-1、il-3、il-2、il-5、il-6、il-8)和tnfα被抑制。gm-csf的合成和分泌。

⑵抑制mφ中NOs活性，减少炎症因子no的合成。

⑶在基因转录水平上抑制elam-1、icam-1等粘附分子的表达。

3)诱导炎症细胞凋亡。

4)血管收缩，抑制蛋白水解酶释放。

5)抑制单核细胞、中性粒细胞和mφ向炎症部的募集和吞噬作用。

2.免疫抑制作用:gcs抑制mφ对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促进其从血管中清除，减少循环淋巴细胞数量；低剂量时，主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体的产生，抑制体液免疫功能。

3.抗冲击效果:

1)抑制某些炎症因子的产生，减少全身炎症反应和组织损伤

2)稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(mdf)的产生，增强心肌收缩力。

3)抗毒作用，gcs本身就是应激激素，可以大大提高机体对细菌内毒素的耐受性，保护机体度过危险期，赢得抢救时间。但对细菌外毒素没有影响。

4)解热作用:gcs可直接抑制体温调节中枢，降低其对热原的敏感性，稳定溶酶体膜，减少内部热原的释放，对败血症、脑膜炎等严重感染有良好的解热和改善症状作用。

5)降低血管对某些血管收缩活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。

1.替代疗法

可作为急慢性肾上腺皮质功能不全、垂体功能减退和肾上腺次全切除术的辅助替代疗法。

2.严重急性感染或炎症

1)严重急性感染，对于细菌严重急性感染，应同时应用足量有效的抗菌药物。结合gcs的抗炎、抗毒作用，可以缓解症状，帮助患者度过危险期。对于病毒感染，一般不使用gcs，水痘和带状疱疹患者使用后会加重。但对于重症肝炎、腮腺炎、麻疹、乙脑患者，可以缓解症状。

2)预防炎症后遗症、脑膜炎、心包炎、关节炎和烧伤。Gcs可以减少疤痕和粘连，减轻炎症后遗症。对于虹膜炎、角膜炎、视网膜炎，除了上述作用外，还能产生消炎止痛的作用。

3.呼吸道疾病

支气管哮喘是从单纯气道平滑肌功能性痉挛向慢性气道炎症性疾病深化的理论。这种炎症由多种炎症细胞参与，如脂肪细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞。其主要作用是:抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和腺嘌呤的合成；促进小血管收缩，增加其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向运动；激活和提高呼吸平滑肌β受体的反应性；防止细胞因子的产生；抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成。但不同激素的治疗效果有显著差异。通过以上对比结论，甲基强的松龙的显效率高于对照组，临床观察引起的水钠潴留、下丘脑-垂体-肾上腺轴(hpa)抑制等不良反应较轻。地塞米松在临床上应用广泛，但作用缓慢。在体内由肝脏转化为泼尼松后生效，其半衰期长，对hpa有强烈持久的抑制作用，对糖代谢影响较大。因此，与甲基强的松龙相比，甲基强的松龙起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著，值得推广使用

4.自身免疫性和过敏性疾病

1)自身免疫性疾病:gcs可以缓解风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的症状。可以抑制器官移植后的排斥反应。

2)过敏性疾病:gcs可以缓解荨麻疹、花粉热、过敏性鼻炎等过敏性疾病的症状。但是治不好。

5.休克的治疗:

对感染引起的中毒性休克效果最好。其次是过敏性休克，对心源性休克、低血容量性休克也有效。

6、血液系统疾病:

对急性淋巴细胞白血病有很好的疗效。可明显缓解再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等。，但需要长期大剂量用药。

7.皮肤病:

对于牛皮癣、湿疹、接触性皮炎可以局部使用，但对于天疱疮、剥脱性皮炎等严重的皮肤病，需要全身给药。

8.恶性肿瘤:

恶性淋巴瘤，晚期乳腺癌，前列腺癌都有效。

一、注意事项

1.脸红不要冷敷。中医认为，面红是一种郁热。过冷往往会阻止停滞热和冰的渗透。治疗上，会延长病程，使红脸更难消退，经常反复。

2.注意禁忌。皮肤炎症常因某些食物而加重，辛辣食物、海鲜、鱼、虾、蟹、牛、羊肉，甚至韭菜、茴香都是禁用的。

3.保持良好的心态和情绪稳定，防止情绪引起的郁热增加和渗透困难。

4、做好防晒措施，防治冷热变化。

二、禁忌症

感染，如抗生素无法控制的病毒和真菌、水痘、活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松症、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进、严重精神病和癫痫以及心脏或肾功能不全。

三.用法用量

1、大剂量突击疗法，用于急救。比如严重感染和休克。

2.自身免疫性和过敏性疾病的一般剂量长期治疗。

3.低剂量替代疗法。

4.日间治疗。

1.长期广泛应用引起的不良反应。

1)皮质醇增多症。满月脸，水牛背，高血压，多毛症，糖尿病，皮肤变薄等。它是由gcs引起的代谢紊乱引起的。

2)诱发或加重感染。主要原因是激素降低了身体对病原微生物的抵抗力。

3)诱发或加重溃疡疾病。

4)诱发性高血压和动脉硬化。

5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟。

6)诱发性精神病和癫痫。

7)抑制孩子的生长发育。

8)其他:负氮平衡，食欲增加，血钙偏低，高血糖倾向，消化性溃疡，欣快。

9)股骨头坏死(SARS治疗中，在北京登记的患者有300人，由于在SARS治疗中大量使用糖皮质激素，已经失去。

工作能力)。

2.撤退反应

1)肾上腺皮质萎缩或不足。长期吸毒者减量过快或突然停药，可能导致肾上腺功能不全。

gcs长期使用，可引起皮质萎缩。突然停药后，在紧张的情况下，由于体内缺乏gcs，可能会发生肾上腺危象。

2)反弹现象和戒断症状。