{健康饮食}强直性脊椎炎的症状 强直性脊椎炎的治疗强直性脊椎炎应该怎样预防

强直性脊柱炎的病因虽然有很多学者研究过，但目前尚不明确，可能与以下因素有关。

1.遗传因素:这种疾病的发病率在不同的民族之间有很大的差异。印第安人在北美的发病率为2.7% ~ 6.3%，而在非洲的发病率仅为0.2%。美国白人和黑人发病率之比为9.4: 1。据调查，亲属中强直性脊柱炎的发病率比普通人高30倍左右。有人研究发现，很多对双胞胎兄弟相继患有强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者hla-b27(人类白细胞抗原b27)阳性率高达90%，50%的儿童hla-b27阳性，25%的儿童患有强直性脊柱炎。强直性脊柱炎比类风湿性关节炎有更强的家族遗传倾向。这表明遗传因素在这种疾病中起着决定性的作用。笔者曾统计过100例强直性脊柱炎患者，hla-b27阳性率为88%。发现15例有家族史，其中11例与父亲、兄弟有相同疾病。需要明确的是，4% ~ 6%的正常人也是hla-b27阳性，所以hla-b27阳性的人不一定患有强直性脊柱炎，医生也从来不会单纯根据hla-b27阳性来诊断这种疾病。也说明发病机制中还有其他因素。

2.感染因素:有学者经过广泛观察发现，很多男性强直性脊柱炎患者并发前列腺炎。此外，有研究发现，溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的发病率高于一般人群，从而推断致病因素可能是感染。最近有学者认为传染源可能是肺炎克雷伯菌。他们发现强直性脊柱炎患者粪便中肺炎克雷伯菌培养阳性率和血清中抗肺炎克雷伯菌抗体水平明显高于对照组。

3.其他致病因素；包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等。，但证据不足。【/h/】综上所述，目前还没有一个理论可以解释强直性脊柱炎的所有病因。只能认为可能是遗传基础和感染造成的。

1.初始症状

适合16-25岁的年轻人，尤其是年轻男性。强直性脊柱炎一般起病隐匿，早期无临床症状。部分患者早期可能出现轻度全身症状，如乏力、消瘦、长期或间歇性低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，大多数患者无法早期发现，导致病情延误，失去最佳治疗机会。

2.关节疾病

大多数as患者有关节疾病，大多先侵犯骶髂关节，再发展到颈椎。少数患者同时被颈椎或几个脊柱节段侵犯，也可侵犯周围关节。病变早期关节出现炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，早晨僵硬明显。也可表现为夜间疼痛，可通过活动或服用止痛剂缓解。随着病情的发展，关节疼痛减轻，各脊柱节段和关节的运动受限变形。后期整个脊柱和下肢变得僵硬，弓起，向前屈曲。

(1)骶髂关节炎 大约90%的AS患者首先表现为骶髂关节炎。后来向上发展到颈椎，表现为反复腰痛，腰骶僵硬，间歇性或双侧交替腰痛，双侧臀部疼痛，可辐射至大腿，无阳性体征，伸腿试验阴性。但直接按压或拉伸骶髂关节会引起疼痛。部分患者无骶髂关节炎症状，仅X线检查有异常改变。约3%的病例最早累及颈椎，然后下降至腰骶部，7%的病例几乎同时累及整个脊柱。

(2)腰椎疾病 涉及腰椎时，多表现为下背部和腰部活动受限。腰椎屈曲、背屈、侧弯、旋转都可以限制。体检可揭示腰椎压痛，腰椎旁肌肉痉挛。后期可能会有腰肌萎缩。

(3)胸椎疾病 累及胸椎时表现为背痛、胸痛、侧胸痛，以驼背畸形最为常见。若累及肋椎关节、胸骨柄关节、胸锁关节、肋间关节，则胸痛呈带状，胸廓扩张受限，吸入性咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸腔保持呼气状态，胸腔扩张较正常人减少50%以上，只能辅以腹式呼吸。由于胸腔和腹腔容积减小，心肺功能和消化功能受损。

(4)颈椎病 少数患者先表现为颈椎炎，然后出现颈痛，沿颈部向头臂放射。颈部肌肉开始痉挛，然后收缩，病变可发展为颈椎胸椎后凸。头部的运动明显受限，往往固定在前屈位，不能向上倾斜、向侧面弯曲或旋转。在严重的情况下，只能看到脚趾前的一小块地面，但不能抬头直视。

(5)外周关节疾病 as患者约有一半有一过性急性外周关节炎，约25%有永久性外周关节损伤。一般发生在大关节，下肢多于上肢。当涉及肩关节时，关节活动受限，疼痛更明显，梳头、举手等活动受限。当膝关节被侵犯时，关节发生代偿性弯曲，使日常生活中行走、坐姿、站姿更加困难。很少侵犯肘、腕、足关节。此外，还可能累及耻骨联合，在骨盆上缘、坐骨结节、股骨大转子和足跟处可能出现骨髓炎，早期局部软组织肿胀疼痛，晚期骨质较厚。一般在脊椎炎前后均可出现周围性关节炎，局部症状不易与类风湿性关节炎相鉴别，但残存畸形较少。

3.关节外表现

强直性脊柱炎的关节外病变大多发生在脊椎炎后，偶尔发生在肌肉骨骼症状前几个月或几年。如可侵犯全身多个系统，伴有多种疾病。

(1)主动脉瓣疾病是最常见的心脏病 。临床上约有1%的患者存在不同程度的主动脉瓣关闭不全。约8%的患者患有心脏传导阻滞，这可能与主动脉瓣关闭不全共存或独立发生。在严重病例中，阿伦尼乌斯综合征是由于完全房室传导阻滞而发生的。当病变涉及冠状动脉口时，可能发生心绞痛。少数病例出现主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。

(2)眼病 经过长期随访，25%的AS患者出现结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，后者偶尔并发自发性前房出血。虹膜炎容易复发，病程越长发病率越高，但与脊椎炎的严重程度无关。周围关节疾病患者比较常见，少数可发生在脊椎炎之前。眼部疾病往往是自限性的，有时需要皮质类固醇，有些在没有适当治疗的情况下会导致青光眼或失明。

(3)在as慢性中耳炎患者中，耳部病变的关节外表现明显多于非慢性中耳炎患者。

(4)肺部病变少数as患者后期可能并发上叶不规则纤维化，表现为咳痰、哮喘甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

(5)神经系统疾病 由于脊柱僵硬和骨质疏松，容易发生颈椎脱位和脊柱骨折，导致脊髓受压。如果是椎间盘炎，会引起剧烈疼痛。as后期可侵犯马尾神经，出现马尾综合征，导致下肢或臀部神经根疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱，膀胱、直肠运动障碍。

(6)淀粉样变是一种罕见的as并发症。(7)肾脏和前列腺疾病 与ra相比，as很少发生肾功能损害，但有iga肾病的报道。as并发慢性前列腺炎高于对照组，其意义不明。

1.控制as处理的目的

是控制炎症，缓解或缓解症状，保持正常姿势和最佳功能体位，防止畸形。要实现上述目标，关键在于早期诊断和治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育患者及其家属、物理治疗、物理治疗、药物和手术治疗等。

(1)疾病的治疗从教育患者及其家属开始，使他们了解疾病的性质、大致病程、可能采取的措施和未来的预后，从而增强他们对疾病抵抗的信心和耐心，获得他们的理解和密切合作。

(2)日常生活中注意保持正常的姿势和活动能力。比如走路、坐着、站着的时候，要挺胸收腹，不用枕头或薄枕头睡觉，睡在硬木床上，仰卧或俯卧，每天早晚俯卧半小时。力所能及地参加劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

(3)保持乐观，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。

(4)了解药物作用和副作用，学会调整药物剂量，自行处理药物副作用，便于配合治疗，取得更好的效果。

2。理疗

理疗对各种慢性病都有好处，对as更重要。能保持脊柱生理曲度，防止畸形。保持胸部活动度和正常呼吸功能。保持骨密度和力量，预防骨质疏松和四肢废用性肌肉萎缩。患者可以根据个人情况采取适当的锻炼方法和量。如果疼痛持续2小时以上，说明运动量过大，应适当减少运动量或调整运动方式。

3.物理疗法

理疗一般可以采用热疗，如热水浴、水浴锅或淋浴、矿泉浴等。，以增加局部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛，促进关节活动，维持正常功能和防止畸形。

4.药物治疗

(1)非甾体抗炎药具有抗炎镇痛作用，缓解僵硬和肌肉痉挛。副作用为胃肠道反应、肾损害和出血时间延长。孕妇和哺乳期妇女要特别注意。

(2)柳氮磺胺吡啶 ssz是5-氨基水杨酸(5- asa)和磺胺吡啶(sp)的偶氮化合物，自20世纪80年代以来一直用于治疗as。主要副作用为消化道症状、皮疹、血象和肝功能改变，但均为罕见。服药期间应定期检查血象和肝肾功能。

(3)据报道甲氨蝶呤与ssz相似。口服和静脉给药的疗效差不多。副作用包括胃肠道反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等。用药期间，应定期检查肝功能和血象，避免饮酒。

(4)肾上腺皮质酮一般不用于治疗as。然而，当用非甾体抗炎药治疗急性虹膜炎或周围性关节炎无效时，可以局部注射cs或口服cs。

(5)雷公藤多苷具有抗炎镇痛作用，服用方便。副作用包括胃肠道反应、白细胞减少、月经紊乱、精子活力下降，停药后即可恢复。

(6)生物制剂 肿瘤坏死因子(tnf-α)拮抗剂(如依那西普、阿达木单抗等。)是治疗as等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

1.我们应该避免负重，否则会加重病情。避免长时间保持静止的姿势。如果你想坐很久，每小时至少起床活动十分钟。不要使用背部约束(这会减少活动)，这会加重脊椎炎。

2.睡觉时避开枕头，避开软床。睡觉时最好平躺，背部挺直。

3.早上起来可以洗个热水澡改善背部僵硬。热敷对缓解局部疼痛也有效果。不要吸烟，以免造成肺损伤。

4.小心外伤，驾驶时系好安全带，尽量不要乘坐机动车。

5.在寒冷潮湿的季节，我们应该防止症状的复发。

6.胃肠道、泌尿道感染常诱发脊椎炎，应注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿便秘。

7.注意其他家庭成员是否有强直性脊柱炎的症状，比如早上腰酸、僵硬等。如果有，尽快就医。