{药品信息}疼痛用药三阶段原则 疼痛用药须知疼痛用药三阶段原则须知治疗疼

癌症疼痛患者传统上分为癌症疼痛和/或非癌症疼痛。对这些患者的治疗主要是根据不同的肿瘤、不同的解剖位置和熟悉的典型症状，从而了解与癌痛相关的病因，了解癌痛的复杂性和治疗方法。突发性疼痛是指在有效的止痛药物治疗过程中突然出现的疼痛。突发性疼痛可分为躯体疼痛、内脏疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。其中38%的疼痛为重度或重度，平均每天4次，1-14次不等。大多数患者是不可预测的，72%的患者持续时间不到30分钟，75%的患者对疼痛控制不满意。总之，爆炸性疼痛在癌痛患者中较为常见，发作频繁，持续时间短，不可预测，与慢性疼痛无必然联系，治疗难度大。

治疗爆发性疼痛的前提是护士的发现、测量工具的应用和准确评估的重要性。根据爆炸性疼痛的特点，要求采用起效快、维持时间短的药物控制。据报道，舌下含服芬太尼滴定(slfc)取得了一定的效果，其中10分钟止痛6例，15分钟止痛9例，效果优18%，效果好36%，效果尚可28%，效果差18%。与常用镇痛药相比，舌下含服芬太尼滴剂的优良率为46%，一般率为36%，不良率为18%。舌下含服芬太尼滴剂具有使用方便、见效快、无嗜睡等全身副作用的优点。仅有2例患者报告口干、口苦，2例患者认为难以将药物控制在舌下，64%的患者同意继续使用该药物。虽然舌下含服芬太尼滴剂是安全有效的，但随机双盲对照研究和剂量范围需要进一步讨论。

口服芬太尼滴定(otfc)也是一种选择。otfc与吗啡片相比，起效快，效果好，副作用包括嗜睡、头晕、恶心、呕吐、神志不清。其剂型可制成口感好的或棒棒糖，对儿童很有吸引力，但应防止误食。Otfc可以在即时吗啡对控制爆发性疼痛无效时尝试。有些人试图通过鼻子使用舒芬太尼来治疗。

在过去，对急性疼痛和慢性疼痛之间的差异没有足够的理解。现在，对两种疼痛在病因、发病机制、病理生理学、症状学、诊断和治疗方面的差异有了明确的认识。

疼痛形成的神经传导过程可分为四个步骤。痛觉受器的痛觉感受 ，初级传入纤维、脊髓背角、脊髓-丘脑束等上行束的痛觉传递，皮层和边缘系统的痛觉解读 ，神经介质的下行控制和痛觉调制。

一级止痛:适用于全身性疼痛，配以非麻醉性镇痛辅料(非甾体类)。即:阿司匹林300 ~ 600 mg，饭后4小时1次(肠溶或加抗酸剂)。

ⅱ级止痛:适用于持续性疼痛或加重，有弱麻醉和非麻醉辅助。即可待因30毫克阿司匹林600毫克(约等于可待因30毫克)，每4小时一次。

三级止痛:适用于剧烈和持续性疼痛，有强麻醉和非麻醉辅助。即吗啡0.01g阿司匹林，每4小时1次。吗啡给药途径:口服、舌下或肛门栓剂。

长期使用西药缓解疼痛可能导致依赖。现代中药人参皂苷rh2 (16.2%)可缩小肿瘤面积，控制肿瘤的复发和转移，从根本上抑制癌细胞的生长和扩张，减轻前列腺癌患者的痛苦。

有时候很难描述痛苦的本质。人们通常可以指出疼痛的部位和程度，但比 更难准确解释其性质。人们通常用类比的方式来描述，如刺痛、灼痛、跳跃、钝痛或绞痛。疼痛会导致逃避、抱怨疼痛、哭泣、喊叫等身体行为。也可伴有血压升高、心跳加快、瞳孔放大等生理反应，但这些不是疼痛特有的。疼痛作为一种感觉活动，可以用疼痛仪来测量。身体能识别的最低疼痛体验称为疼痛阈值，其值随年龄、性别、职业和测量部位而变化。疼痛作为一种主观感受，在神经生理学或神经化学上没有变化，可以作为判断疼痛特别是慢性疼痛存在或强度的具体指征。疼痛的诊断很大程度上取决于病人的主诉。疼痛根据痛源位置可分为头痛、胸痛、腹痛、腰痛。

但有些内脏疾病刺激是由内脏感受器接收，由交感神经纤维引入，通过交感干和交通支进入脊神经后根和脊髓后角的感觉细胞，相应节段的皮肤遭受疼痛，即疼痛部位不在痛源处，而在远离真正痛源的体表区域，称为受累痛。比如心绞痛的疼痛往往会扩散到左肩、手臂和手腕。根据疼痛发生的系统，疼痛可分为皮肤疼痛、神经痛等，其中中枢神经系统结构受损引起的疼痛称为中枢性疼痛。疼痛也可分为急性疼痛、慢性疼痛、轻、中、重度疼痛等。炎性疼痛和癌性疼痛可以根据疼痛的原因来区分。有些截肢者，甚至是先天性肢体畸形的患者，仍然能感觉到自己的肢体已经不存在或根本不存在的疼痛，这种疼痛被称为肢体疼痛。极度抑郁者和部分精神分裂症或癫痫患者的疼痛可能是其幻觉症状之一。

疼痛是危险的象征，促使人们采取紧急行动，规避风险。在医学上，疼痛是最常见的症状之一。疼痛的部位往往预示着病灶，而疼痛的性质则间接预示着病理过程的类型。另一方面，在不影响病情观察的情况下，医生有责任帮助患者消除痛苦。因此，无论是麻醉还是全身镇痛措施，都是医学研究的重要课题。

三级原则是根据疗效循序渐进使用，口服，按时联合用药，剂量个体化。很多患者在这个药效后可以有效缓解疼痛。

意见和建议:您好，分步服药就是根据疼痛程度选择相应的药物。a .轻度疼痛:首选非甾体抗炎药，以阿司匹林为代表，第一步

b中度疼痛:首选弱阿片类药物，以可待因为代表，第二步。

剧烈疼痛:首选强阿片类药物，以吗啡为代表，第三步。