{药品信息}抗组胺药物与哮喘、鼻炎

说到扑尔敏、氯雷他定等。，大家大概可以想一想，但是不一定清楚为什么要用，所以今天就来说说这类药物。

哮喘和过敏性鼻炎的基础是慢性炎症(非细菌性炎症，这种炎症不是另一种炎症)。有许多炎症介质导致过敏性炎症、水肿、分泌增加和气道痉挛。目前各行各业的专家都认为组胺和白三烯是最重要的。这两个人是我们的头号公敌。在过敏性鼻炎和哮喘的治疗中，积极抑制它们的功能并减少它们的产生是一种极其重要的手段。组胺从细胞分泌出来后，在体内与多种靶细胞结合，产生过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹、湿疹等各种过敏性症状。

目前临床使用的抗过敏药物分为抗组胺药和非抗组胺药(抗白三烯)。其中抗组胺药已经发展了三代。目前已经使用了左西替利嗪、地氯雷他定等第三代药物。

这些产品升级有什么区别？第一代产品是扑尔敏(扑尔敏)，大家应该都很熟悉，还有酚胺(异丙嗪)。除了抗过敏作用，还有一个杠杆作用，就是嗜睡(中枢神经系统抑制)，发作时间比较慢。以前每次吃扑尔敏，第二天上课上班肯定会迟到，因为实在困。因为这个缺点，它的使用受到限制，被很多人讨厌。第二代的代表产品是西替利嗪和氯雷他定。这些药物最重要的改进是没有嗜睡，作用时间更长。但对打喷嚏流鼻涕鼻子痒可能好一点，对鼻塞就更差了。既然疗效这么好，为什么会被第三代产品取代？那是因为有些二代产品对心脏有毒性作用，所以三代产品就准备出来了。代表性药物，如左西替利嗪和地氯雷他定，目前是星级药物。第三代产品作用更强，不良反应更少，作用时间更长，广泛用于过敏性鼻炎，逐渐得到哮喘患者的重视。

抗组胺药抗过敏药，顾名思义，是用来抵抗组胺引起的一系列不良反应。组胺一旦与人体靶细胞结合，就会产生很多过敏症状(我们称之为过敏，过敏更为人所知)。抗组胺药的存在像三笑一样吸引靶细胞。目标细胞被三笑勾走了，大部分时间都和三笑在一起。当然见面时间和带组胺的时间都比较少。所以过敏症状逐渐好转。这里有一个简单的例子。事实上，抗组胺药在体内有更多的作用和反应。

那为什么不生产吸入用的抗组胺药呢？抗组胺抗过敏药物口服吸收好，在体内分布广。过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者是我们所说的“过敏性体质”(我们称之为系统性特应性体质)。系统性特应性体质的概念可以解释过敏性鼻炎患者往往并发过敏性哮喘和荨麻疹。从小就容易得湿疹的孩子，以后更容易得过敏性鼻炎。抗组胺药要想产生这种效果，必须扩散到身体的各个部位。只有局部吸入治疗，效果不会达到我们的预期。

以下是重要代表性药物的简介

1。地氯雷他定

地氯雷他定是第三代抗组胺药，是氯雷他定的改进产品，作用更强，副作用更少。根据药物作用的研究结果，地氯雷他定比氯雷他定有效10~20倍，作用时间更长。地氯雷他定长期持续给药后在体内不会产生明显的临床相关药物蓄积，为其长期使用奠定了坚实的基础。

在对过敏性鼻炎和哮喘患者的治疗观察中，发现服用地氯雷他定可有效缓解过敏性鼻炎和哮喘的症状。美国食品和药物管理局(fda)已批准治疗6个月以上婴儿的过敏性鼻炎和荨麻疹以及2岁以上儿童的过敏性鼻炎，以及哮喘的辅助治疗。

地氯雷他定常见的副作用如头痛、轻度头晕、乏力等极低。需要注意的是，有严重肝肾功能不全的人慎用。这种药用久了，有足够的证据让孕妇早上使用，慎用。但是，根据fda的分类，氯雷他定片是更安全的B类，但作为地氯雷他定禁止哺乳。

2。酮替芬

酮替芬是一种抗组胺药，已经使用了很长时间。广泛用于过敏性鼻炎、哮喘的长期控制和治疗，效果尚可。而且因为价格低廉，经久不衰，确实是不发达经济中最广泛的。与地氯雷他定相比，中枢神经系统抑制的不良反应略明显，易出现嗜睡、疲劳、乏力等。随着使用时间的延长，这些反应通常会逐渐减少甚至消失。但仍有其独特的特点，如“类固醇效应”，可防治非过敏性哮喘(职业性哮喘、阿司匹林性哮喘、运动性哮喘)，对于依赖糖皮质激素类药物的重症哮喘患者，酮替芬可减少部分糖皮质激素的用量。

关于安全性，国外长期综合研究表明酮替芬无严重不良反应，不易产生耐药性，并证明酮替芬联合酮替芬使用可减少支气管哮喘药物和吸入皮质类固醇的用量。那为什么不能列入指南，因为fda没有批准。因此，在儿童中的使用仍然没有完全普及。