{健康饮食}提示消化道出血停止 消化道出血的治疗消化道出血治疗方法消化道出

消化道出血可由消化道本身的炎症、机械损伤、血管疾病、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官的疾病和涉及消化道的全身性疾病引起。

1.上消化道出血

2.中下消化道出血

(1)肛管疾病痔疮、肛裂和肛瘘。

(2)直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、类癌、侵犯直肠的邻近恶性肿瘤或脓肿、感染(细菌、结核、真菌、病毒、寄生虫)、缺血等。

(3)结肠疾病感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫性)、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤(息肉)、缺血血管畸形、肠套叠等。

(4)急性出血坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等小肠疾病。

此外，肝癌晚期门脉高压引起的食管胃底静脉曲张，以及肝癌晚期肝功能损害和凝血功能异常，都容易发生消化道出血。

临床表现

根据出血部位、出血量、出血速度不同，临床表现也不同。

1.一般病情小(400ml以下)，慢性出血无明显症状。急性大出血可引起头晕、心悸、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四肢冰冷、尿少、坐立不安、休克等症状。

2.生命体征、脉搏和血压变化是失血的重要指标。当发生急性消化道出血时，血容量会急剧下降，机体最初的代偿功能是增加心率。如果不能及时止血或补充血量，休克时脉搏会很弱甚至不清楚。休克早期，血压可代偿性升高，随着失血量的增加，血压逐渐降低，进入失血性休克状态。

3.其他伴随症状和体征可能伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏便、腹部包块、蜘蛛痣、腹部静脉曲张、黄疸等。

80% ~ 90%的消化性溃疡患者有长期规律的上腹痛病史，并因饮食不当、精神疲劳等诱因而出血。出血后疼痛减轻，急诊或早期胃镜可发现溃疡出血灶。呕吐大量鲜红色血液并有慢性肝炎、血吸虫病等病史时。，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水等体征。、门脉高压和食管静脉曲张出血是最有可能的。45岁以上有慢性持续性大便隐血试验和缺铁性贫血的患者应考虑胃癌或食管裂孔疝。当有服用抗炎镇痛药物或肾上腺皮质药物史，或严重创伤、手术或败血症时，出血可能是应激性溃疡和急性胃粘膜病变。50岁以上不明原因的肠梗阻和便血应考虑结肠肿瘤。有冠心病和房颤病史的60岁以上腹痛和便血患者可能患有大面积缺血性肠病。突然腹痛、休克、便血应立即想到动脉瘤破裂。黄疸、发热、腹痛伴有消化道出血时不能排除胆道出血，常见于胆管结石或胆道蛔虫病。

根据不同的原发病，不同的出血量和出血速度，治疗原则也不同。

1.上消化道出血

2.中下消化道出血

(1)慢性和轻微出血的对症治疗主要是针对原发病(病因)的治疗。当发生急性大出血时，你应该卧床休息并禁食。密切观察病情变化，维持静脉通路，测量中心静脉压。保持患者呼吸道通畅，避免吐血窒息。并对原发病采取相应的治疗。

(2)当血容量补充有急性大出血时，应迅速进行静脉输液，以维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于6g/dl，收缩压低于12kpa(90mmhg)时应考虑输血。避免过量输血和输液引起急性肺水肿或诱发再出血。

(3)内镜治疗在结肠镜和小肠镜下止血效果有限，不适用于急性大出血，尤其是弥漫性肠道疾病。具体方法包括氩等离子凝固止血(apc)、电凝止血(包括单极或多极电凝)、冷冻止血、热探针止血、喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。不应使用Apc和电凝止血，以阻止憩室引起的出血，从而避免肠穿孔。

(4)选择性血管造影显示出血部位后，微创介入治疗可通过导管止血。大部分病例都能达到止血的目的，虽然有些会在住院期间再次出血，但在此期间，患者的一般情况得到改善，为择期手术治疗创造了良好的条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病引起的消化道出血是禁忌。一般来说，动脉插管后下消化道出血的患者不建议栓塞止血，因为近端血管栓塞容易引起肠道尤其是结肠缺血坏死。

(5)在出血原因和部位不明的情况下，手术治疗不提倡盲目剖腹探查。如有下列情况，可考虑剖腹探查:①血流动力学不稳定的活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血持续；③反复类似严重出血。术中应进行彻底仔细的探查，必要时应通过肛门和/或肠造口引入术中内窥镜检查。由内窥镜专家进行，外科医生协助引导内窥镜，旋转肠道，整平粘膜皱襞，使内窥镜医生获得清晰的视野，帮助发现小而隐蔽的出血病灶。同时，外科医生有时可以通过内窥镜检查从浆膜表面找到病变。