{药品信息}好药不提当年勇：诺华心衰药物Entresto拟按真实世界有效性收费

诺华将提供基线折扣，然后根据entresto在现实世界中的表现增加(如果未达到预期效果)或减少(超过预期效果)该折扣。但双方并未透露具体内容，如预期疗效、具体折扣多少等。在政府严格控制药品价格的欧洲，比如英国的尼斯，经常与制药公司达成这样的协议。但是，这将是美国市场上第一个根据质量积极评估价格的新药。在此之前，一些药物，如zaltrap，由于其功效而被迫降价，这与entresto的情况不同。

Entresto是去年上市的最有潜力的重药之一，估计有可能成为诺华历史上最大的药物。但上市前几个月的销量并不理想，5个月只卖出3500万美元，远低于专家的预期。其中一个主要原因是，为了控制药品支出，医疗保险的所有处方都必须经过批准才能支付。所以即使医生开了药，病人也不一定能用上新药，厂家自然也赚不到钱。此外，养老医疗保险要求entresto有6个月的观察期，这限制了该产品的使用。当然，这只是暂时的障碍。

在临床试验中，与ace抑制剂依那普利相比，entresto可将心脏病死亡率降低20%，全因死亡率降低16%，住院率降低16%。这是心力衰竭治疗的一大突破，但即便如此，支付部门显然并不热心。Entresto每件售价12.5美元，年售价近5000美元。但根据其临床疗效，专家认为这个价格物有所值。但也有人指出，对照组没有使用依那普利批准的20 mg最大剂量(使用了10 mg)，所以不是最公平的比较。

现实世界的药物使用和临床试验之间有一些差异。临床试验环境高度优化，患者用药和身体状况的检测和急救均优于综合医院。因此，临床试验疗效和现实世界疗效之间存在一些差异，但这种差异很难准确定义，因为干扰因素太多。安慰剂效应、患者分布、临床试验排除的许多其他干扰因素在现实世界的使用中都会存在，因此很难设定一种新药的疗效目标，诺华也没有公布这些信息。另外，据说美国医院连收集这些数据的宏观设施都没有，很难预测这个模型会是什么样子。

但按照一般商品消费的原则，按质论价是合理的。当然，支付部门希望在确认实际使用该产品后，减少患者的住院次数，以节省药物以外的医疗费用。诺华不得不暂时忘记临床试验的荣耀，采用价值收费的推广模式。当然，即使这种模式最终证明了厂商、患者和支付部门都认为是公平合理的，药品也不能超越严格控制的临床试验，基于质量和价格直接进入市场。由于上述干扰因素，很难在现实世界中准确定义一种新药的疗效和安全性。但是，一旦新药的疗效和安全性在临床试验中得到证实，它可能是未来销售新药的主要方式。