治疗癌痛用西药好还是中药好？

癌痛是由于肿瘤原因直接引起的疼痛，是因为肿瘤压迫或侵犯周围神经系统、中枢神经系统，或者侵犯骨骼及脏器，引起局部组织炎症、溃疡、坏死等引起的疼痛。癌痛主要表现为胀痛、酸痛、刺激性疼痛、烧灼痛、间歇痛，同时疼痛还会伴随有恶心、呕吐、头晕、乏力、焦虑、失眠等症状。

癌痛比较难治，因癌痛症状整体较为复杂。通常治疗癌症疼痛的药物有：非甾体抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物三类。根据患者的疼痛来评估用药，分轻度、中度、重度疼痛。癌痛病人的药物服用剂量、时间、类型遵医嘱执行，切不可自行用药，避免不良反应的发生。西药固然止痛快速，但也有可能会让患者对药物产生依赖性,而且还有可能会出现过敏反应、皮肤瘙痒以及红肿现象，而且还有可能会引起胃肠道反应,比如恶心、呕吐现象,也有可能会引起胃痛。

在推广癌痛规范化治疗中，我们发现中成药的使用较为普遍。西药治疗癌痛疗效确切、起效快、但具有比较明显的不良反应。为了规范中成药在癌痛治疗中的合理使用，北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组撰写了《癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识》。中医在癌痛治疗中主要有以下几个方面：

1. 止痛作用

根据疼痛症状特点和病理机制，施以理气、活血、散寒、解毒等方法，通过疏通与扶正、协调阴阳气血、平衡经络脏腑而缓解疼痛。

2. 改善阿片类药物的不良反应

阿片类药物常见的不良反应包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、眩晕、瘙痒等。其中最常见的不良反应是便秘，其次是恶心呕吐。中药治疗阿片类药物的不良反应，尤其是便秘，根据辨证特点用药，往往会取得较好疗效。

3. 止痛中成药与癌痛三阶梯治疗相结合中医和西医学科不同，虽然对疼痛的病理机制认识不同、用药不同，但对癌痛病人的治疗理念是一致的，即快速、有效地消除疼痛。

《癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识》中明确指出，西黄丸（胶囊）属于I类证据，A级推荐，可用于骨转移癌、肝癌、乳腺癌引起的疼痛，并推荐用于骨转移癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤引起的颈部、乳房、肝区疼痛及骨转移疼痛属于热证者。^[2]

中医认为，肿瘤的发病病机为痰瘀毒互结、正气亏虚，常分为热毒内蕴、痰凝湿聚、气滞血瘀和气血亏虚4个证型，所对应的治法包括清热解毒法、化痰散结法、活血化瘀法、扶正培本法。西黄胶囊中牛黄为君药，具有清热解毒化痰的作用；麝香为臣药，具有化痰散结活血作用；乳香、没药为佐使药，活血化瘀、消肿止痛。4味药物科学配伍，解毒散结、消肿止痛，符合中医对肿瘤辨证施治的基本理念。

参考文献：

1. 樊碧发,侯丽,贾立群,刘端祺,柳芳,李国辉,李萍萍,李朋梅,李小梅,孙红,孙韬,王薇,吴晓明,吴煜,杨宇飞,杨国旺,杨阳,张艳华,李占东.癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(01):9-17.